心肌梗塞是什麼？
心肌梗塞（Myocardial infarction簡稱MI）是相對嚴重的心臟疾病，而心臟主要是由三條分支的冠狀動脈：『右冠狀動脈』和『左冠狀動脈』及『左迴旋支動脈』來供應所需的血液、氧氣及養分；當輸送心肌血液的任何一條冠狀動脈，因血管壁內的脂肪、蛋白質、膠原纖維、鈣質和細胞殘渣等粥樣硬化物積聚，造成血管內徑狹窄、或血管壁損傷引起冠狀動脈破裂時，血液中的血小板會被激活，聚集在損傷區域形成斑塊、血栓，造成部分或全部阻塞冠狀動脈；進而阻礙心臟血液、氧氣及養分的供應，造成冠狀動脈的血流突然中斷，心臟部分區域供血、供氧不足，導致心肌受損、粥狀硬化、細胞組織壞死，心臟收縮不良，損及控制心律的傳導系統，引發心臟衰竭或心律不整等症狀，稱為「心肌梗塞」。
心肌梗塞是什麼感覺？
罹患心肌梗塞患者急性發作時，最典型的症狀是突然感覺強烈的胸悶、胸痛，通常持續時間超過30分鐘，經由休息或服用硝化甘油製劑，仍有可能無法獲得緩解，引發胸骨區域，向左臂、頸部、下巴、牙齒、背部、胃部或腹部產生放射性疼痛、心絞痛、上腹疼痛、呼吸困難、心悸、喘，頭暈、噁心、嘔吐及冒冷汗等症狀；同時左胸劇烈疼痛，還伴隨被壓迫、擠壓、重壓的感覺。
因冠狀動脈血管阻塞所造成的急性心肌梗塞（Acute myocardial infarction簡稱AMI）是屬於緊急情況，應立即送醫救治，如未在黃金救援時間內，疏通受阻的動脈血管，最後可能導致昏迷、休克，甚至猝死。
心肌梗塞原因有哪些？
心肌梗塞通常是由於冠狀動脈阻塞，導致心肌缺血所引起，而會引發血栓、動脈粥狀硬化，有2大原因，包括：
- 先天因素：家族遺傳基因、種族、年齡增長等，都有可能罹患心肌梗塞的風險；而心肌梗塞的罹患率與年齡成正比，男性45歲以上、女性55歲以上都屬於心肌梗塞的高危險群，但男性罹患機率較高，女性因女性荷爾蒙的保護，因此罹患率較低。
- 後天因素：不良的生活習慣是多數人引發心肌梗塞的主因，現代人工作生活忙碌、壓力大，凡事講求快速，外食已是多數人生活的常態；尤其受到速食化、飲食西化的影響，不論是偏食油炸、高脂、高鈉、高糖的飲食習慣，或宅在家玩網路遊戲、網咖、夜店等， 容易導致運動量嚴重不足、三高（膽固醇、血壓、三酸甘油酯）、新陳代謝異常疾病及肥胖症，或曾有心血管疾病的病史等因素，都可能導致增加心肌梗塞的風險。
心肌梗塞的症狀
心肌梗塞的症狀可分為典型及非典型症狀，心肌梗塞是急性發作的緊急狀況，需要緊急送醫救治。急性心肌梗塞的典型症狀，包括：
7大心肌梗塞典型症狀
- 胸痛、胸部壓迫感： 心肌梗塞患者可能會突然出現強勁且劇烈的胸痛，這種疼痛通常會在胸骨區域出現，同時可能向左臂、頸部、下巴、背部或肚子放射。這種疼痛發作時，可能有胸痛或在胸部中心有像被重物壓迫、擠壓到呼吸困難的感覺。
- 心絞痛（Angina）：依據美國心臟學會指出，心絞痛是心臟無法獲得足夠氧氣和血液時引起的症狀。心絞痛又稱為狹心症（Angina pectoris），是心肌缺血引起的胸痛，一般是由冠狀動脈阻塞或痙攣所導致。
- 呼吸急促、喘：心肌梗塞患者可能會感到呼吸急促，連走路、上下樓梯都會喘。
- 頭暈、噁心和嘔吐：心肌梗塞患者可能會感到頭暈、噁心，甚至嘔吐。
- 冒冷汗和皮膚冷黏：心肌梗塞患者可能會冒冷汗，皮膚可能變冷又濕黏。
- 極度倦怠：心肌梗塞可能使患者感到極度倦怠和虛弱。
- 焦慮或恐懼感：心肌梗塞患者可能伴隨焦慮、恐懼等。
以上7大心肌梗塞的典型症狀，即可能是急性心肌梗塞的前兆，應掌握黃金救緩時間，立即送醫診斷、治療。
4大心肌梗塞非典型症狀前兆
心肌梗塞除常見的左胸痛、心絞痛、呼吸困難等徵兆，還可能伴隨4大非典型症狀前兆包括：
- 上腹部、後背痛：心肌梗塞患者可能會出現上腹疼痛，類似一般胃痛，及後背疼痛的症狀，這些症狀容易被混淆及輕忽，如有相關症狀需更加謹慎。
- 頸部、喉嚨痛：頸部咽喉與心臟的神經屬同段脊椎神經來控制，因此心臟供血、供氧不足時，無氧代謝至乳酸、磷酸等物質堆積，刺激神經而引發疼痛感，同時擴散到頸部咽喉的迷走神經，縱貫頸部和胸腔，導致喉嚨痛、呼吸困難的症狀。
- 左肩、腋下痛：心肌梗塞患者可能出現反射性輻射痛現象，包括：左肩、手臂、頸部、下巴、腋下、背部、胃或腹部等。
- 牙痛：心肌梗塞患者可能突然出現劇烈牙痛，這可能是「心源性牙痛」，治療後仍無法改善，持續咀嚼困難及疼痛。
心肌梗塞的發作前兆及警訊不容忽視，一旦出現心肌梗塞典型症狀及非典型症狀時，應緊急就醫診治，及早診斷和治療可提高治愈率。心肌梗塞對高風險族群的退休人士而言，可經由定期健康檢查、追蹤和調整生活方式來預防控制。
心肌梗塞的治療和預防
心肌梗塞的治療方法和預防措施是綜合性的，包括：急性期的緊急處理、急性期後的恢復階段管理，及慢性期的長期預防。以下是心肌梗塞的治療和預防建議：
急性期治療｜急性期的緊急處理
急性心肌梗塞至今是國人奪命的常見疾病，如疑是心肌梗塞7大典型症狀或4大非典型症狀的前兆警訊，應把握黃金救援時間，立即緊急送醫救治，及早治療有機會挽救性命；但據研究指出，罹患急性心肌梗塞後，心肌受損的患者有 20~40% 會進展為心臟衰竭，據統計有高達5成患者在診斷後5年內死亡，因此，以下是急性期的治療及緊急處理，包括：
- 緊急送醫治療：急性期發生心肌梗塞時，患者需立即緊急送醫診治，醫護人員會於10分鐘內完成心電圖，辨視患者屬於不穩定性心絞痛、非ST段上升型心肌梗塞，或ST段上升型心肌梗塞等，依不同狀況治療方式和藥物也會略有不同；約在到院60~90分鐘內進行緊急冠狀動脈氣球擴張術，以搶救心肌梗塞的黃金治療時間。
- 藥物治療：心肌梗塞的急性處理，包括：疼痛控制很重要，因疼痛會增加心肌耗氧量，可給予舌下或靜脈注射方式的硝化甘油製劑，以緩解心肌缺血造成的胸痛等疼痛；另外，口服藥物，如：阿斯匹林（Aspirin），而Ticlopidine、Clopidogrel與Ticagrelor是目前較廣泛使用的抗血小板製劑，如仍無法緩解，施打靜脈注射溶栓藥物幫助溶解血栓；如屬NSTEMI（非ST區段上升心肌梗塞）的患者，會利用肝素（Heparin）血液稀釋劑治療；如屬高度危險性患者，會併用經皮冠狀動脈介入治療。如氧氣含量不足或呼吸急促、喘，需提供氧氣給予治療。
- 冠狀動脈介入治療（PCI）：PCI 介入治療是一種透過導管在冠狀動脈內進行搭橋或支架的手術，主要用來恢復血流。通常在心肌梗塞的急性期，特別是冠狀動脈完全阻塞時，冠狀動脈介入治療（PCI）是首選治療方法。
- 手術治療：對於急性心肌梗塞的治療，尤其是ST 段上升的急性心肌梗塞患者，必須在發病後的12 小時內，接受抗血小板或抗凝血劑等藥物治療；以最短時間，利用緊急心導管手術或外科冠狀動脈繞道手術，將阻塞的冠狀動脈徹底疏通，使血管再灌流，讓心肌細胞儘快重新獲得血液、氧氣和養分的供應，避免擴大心肌壞死的範圍。此外，目前新療法還有細胞治療等，期待延長患者壽命。
急性期後｜恢復階段管理
心肌梗塞患者在急性期後恢復階段，應遵循醫囑及衛教注意事項，正常服藥、管理控制心臟康復計畫，包括：
- 藥物治療：應遵循醫師建議，按時服藥（如抗血小板藥物）和抗凝血藥物（如肝素或直接抗凝血酶）用於預防血栓形成，或胺碘酮等藥物用於控制心律不整。
- 心臟康復計畫：管理控制心臟康復計劃，包括：適度規律運動、均衡飲食、戒煙、限酒和壓力管理，促進心肌梗塞患者提高心臟健康和調整改善生活習慣。
慢性期治療｜日常預防保健原則
以下是慢性心肌梗塞的預防與治療，包括：
- 藥物治療：長期使用抗血小板藥物，如：阿斯匹林（Aspirin）、Ticlopidine、Clopidogrel、Ticagrelor和抗脂血症藥物，如他汀類藥物，預防動脈硬化進一步發展。
- 改變生活方式：保持健康均衡的飲食，調整為食用低脂、低鈉、高纖維等食物；搭配定期規律運動，維持適當體重，避免過重及肥胖症，戒煙、飲酒，並控制血壓、血糖、血脂等；養成良好習慣及作息。
- 定期追蹤檢查：定期心臟和血液檢查及追蹤，以監測心臟健康和控制風險因素。
- 遵循醫師建議：心肌梗塞的預防患者應密切遵循醫師的建議，積極的進行自我管理和生活方式的改變。在發現可能的症狀時，應盡早就醫以獲得及時治療。
心肌梗塞的預防要從日常生活做起，避免以下高危險因子：高膽固醇、高血壓、高血脂(三酸甘油酯)及肥胖症 等「四高」症狀，如伴隨脂肪肝或腰圍變粗，可能是心血管疾病的高危險群；如再加上忙碌工作、壓力大、抽菸、應酬喝酒或有家族病史，更容易引發冠狀動脈粥狀硬化，長期下來會增加心肌梗塞的風險。
心肌梗塞發作如何自救？
心肌梗塞急性發作的患者，約有5成以上送醫途中或到院前死亡，因此，呼籲患者應及時自救、把握黃金救援時間、做好緊急自救，如曾有心血管疾病的病史，自救方法可隨身攜帶醫囑、衛教單，含硝化甘油的舌下含片，發現有胸痛、呼吸困難、喘的症狀時含1片等5分鐘，如未獲得緩解再含1片，並盡速撥打119叫救護車送醫救治。
除撥打119自救外，如情況嚴重甚至測不到心跳脈搏時，周邊的人如緊急施行心肺復甦術（CPR），可將患者昏迷前殘留肺部的氧氣，藉由按摩心臟輸送至大腦。若能在患者昏迷前4分鐘內施行CPR，8分鐘內找到公共場所的自動體外電擊去顫器（AED）恢復心臟正常的心律和收縮，有60～75％的機會救回患者性命。如錯過黃金救援時間，就可能很難爭取存活率。
參考連結
https://tw.healthezgo.com/list_detail/52/
https://tw.news.yahoo.com/心肌梗塞有4典型前兆-左胸痛-呼吸困難-5症狀任-種發作千萬不能等-010000097.html
https://tw.news.yahoo.com/心肌梗塞前兆-心肌梗塞原因-心肌梗塞自救-心肌梗塞治療-心肌梗塞檢查-064955066.html
