子宮肌腺症的定義及成因
子宮肌腺症是什麼？
子宮肌腺症（Adenomyosis）是在婦科疾病中常見的子宮病變，子宮肌腺症又稱子宮腺肌症或子宮肌腺瘤；子宮肌腺症通常被視為子宮內膜異位症的一種表現；女性在正常情況下，子宮內膜組織應該在子宮腔的內壁上生長，但子宮內膜組織的腺體（gland）和基質（stroma）卻穿透在子宮腔外面的肌肉層內，衍生出新的子宮內膜組織，進而形成腺體腫瘤，稱為「子宮肌腺症」；這些腺體腫瘤通常是良性的，但子宮肌腺症可能會導致經痛或經期血崩的風險；對於計畫懷孕的女性而言，子宮肌腺症的發炎反應可能會使受精卵受損，增加不孕症的風險。
子宮肌腺症好發於40~50歲之間的女性，年輕女性較為少見；此外，子宮內膜分佈於肌肉層各處，以子宮後壁的肌肉層內最為多見，但有時會集中一處瀰漫性增生，形成類似腫瘤組織，被稱為「子宮肌腺瘤」（adenomyosis of uterus）。子宮腺肌症號稱「子宮的慢性殺手」，其危險性可能較子宮肌瘤更高；因此，患有子宮腺肌症者（子宮肌腺症及子宮肌瘤），應定期回診、檢查控制與治療，不可小覷。
子宮肌腺症的6大可能成因
子宮腺肌症具體成因及致病機轉尚待證實，目前醫界仍致力研究中，目前推測可能與激素失調、子宮結構異常、子宮受損或手術等因素有關，大致推測子宮腺肌症6大可能成因，3大可能致病機轉，包括：
- 遺傳因素：家族遺傳因素在子宮肌腺症可能會具有影響，因此家族史中如有子宮肌腺症者，就可能會增加罹患子宮肌腺症的風險。
- 雌激素失調：雌激素在子宮內膜和肌肉層之間交互作用，可能導致內膜組織在子宮肌肉層中生長；雌激素在這個過程中可能產生關鍵的作用，長時間經年累月受雌激素刺激，造成雌激素過度生產或荷爾蒙變化，可能促使子宮內膜細胞生長到子宮肌肉層中，因此，越接近停經可能會越生長。
- 子宮損傷：子宮手術、剖腹產手術、子宮內膜刮除手術等，可能導致子宮組織的受損，這種損傷可能導致子宮內膜細胞進入肌肉層，進而引發子宮肌腺症。
- 子宮結構異常：子宮結構異常，如子宮肌瘤或子宮畸形，可能增加內膜組織穿透到肌肉層的風險。
- 子宮內膜異位：有一種理論認為，在子宮手術或分娩過程中，子宮內膜和子宮肌肉層的交界處遭到破壞，通常是曾生產或人工流產手術，或一部分子宮內膜組織可能被異位到子宮肌肉層中，從而導致腺體的形成。
- 免疫系統問題：研究表明，免疫系統異常可能與子宮腺肌症有關。免疫系統如過度活躍，可能會促進內膜組織在子宮肌肉層中生長；但如免疫失調，這種抵抗力就可能會減弱。
子宮肌腺症3大可能致病機轉
子宮腺肌症的致病機轉主要與子宮內膜組織的生長和侵入有關。一旦內膜組織穿透了子宮肌肉層，形成腺體或腫瘤，就可能對子宮的結構和功能產生影響，可能包括：
- 肌肉層變性：腺體的形成可能導致周圍肌肉層的纖維化和變性，從而影響子宮的正常功能和結構。
- 發炎反應：腺體的形成，可能引起周圍組織的發炎反應。
- 神經纖維增生：腺體的形成，可能導致周圍神經纖維化及增生，進而引起疼痛和其他神經相關的症狀。
子宮肌腺症7大症狀
子宮肌腺症的症狀可能因人而異，子宮腺肌症患者雖有1/3無明顯症狀，但仍有約60%患者會出現經血量過大的症狀，子宮腺肌症主要是子宮內膜組織應在月經期間剝落並排出體外，但在子宮深部的經血排不出來，血瘀在子宮深部日積月累沉積，導致子宮肌肉層變肥大及纖維化，子宮體積因而變大，嚴重甚至比正常子宮大數倍，影響子宮的正常功能，逐漸將子宮肌肉纖維破壞殆盡，導致子宮無法正常收縮，引發經期血崩等症狀；另外，子宮肥大可能壓迫到膀胱造成血尿、壓迫大腸可能造成便秘、壓迫到骨盆肌肉可能造成漏尿、壓迫到輸尿管可能造成腎功能受損等。以下是常見的7大子宮肌腺症症狀，包括：
- 重度經痛：患有子宮肌腺症的女性，在月經前就可能經歷持續幾天的劇烈經痛，一直到期之後，有些甚至每月經痛長達15天，嚴重影響日常生活品質。這主要是由於子宮內膜組織在子宮肌肉層中的積聚可能會增加，導致疼痛加劇，且可能一年比一年更疼痛。
- 經期血崩：子宮肌腺症患者可能引起月經期間的重度出血、經期血崩；這可能導致貧血和其他月經相關問題，嚴重者，可能每個月都要到急診輸血和打止痛針治療。
- 盆腔疼痛：患有子宮肌腺症的女性可能會在盆腔不位感到不適或疼痛，這可能在月經期間加重。
- 月經不規則：子宮肌腺症可能導致月經周期的不規則，如：月經期間的出血量大或月經周期的變短。
- 性交疼痛：子宮肌腺症可能導致性交疼痛或不適，這可能與子宮組織的異常生長有關。
- 腹部腫塊：子宮肌腺症可能導致腹部腫塊或腫瘤，這可能是由於腺體在子宮肌肉層中形成的關係。
- 其他症狀：包括：經期過長、非經期出血、血尿、頻尿、漏尿、腹部脹氣、便秘等。
子宮肌腺症的症狀可能因病情嚴重程度和個人健康狀況有所差異，有些女性可能只有輕微的症狀，有些則會經歷更嚴重的症狀。如果您疑似患有子宮肌腺症，建議及時就醫，以進行評估和診斷。
子宮肌腺症與子宮肌瘤的區別
子宮肌腺症是一種與子宮內膜組織異位有關的 腺體腫瘤，子宮肌瘤是子宮肌肉層中的平滑肌細胞組織形成的腫瘤，子宮肌腺症和子宮肌瘤這兩種都是良性腫瘤；是屬於兩種不同的子宮疾病，雖然兩者可能具有相似的症狀，但其病因、發病機制和治療方法都有所不同。以下是子宮肌腺症與子宮肌瘤的主要不同區別：
子宮肌腺症
- 子宮肌腺症（Adenomyosis）：子宮肌腺症是一種與子宮內膜組織的異位有關的疾病。正常情況下，子宮內膜組織應該在子宮腔的內壁上生長，但在子宮肌肉層內形成新的子宮內膜組織，造成腺體腫瘤。
- 子宮肌瘤（Uterine Fibroids）：子宮肌瘤是一種良性的子宮肌肉腫瘤，通常由子宮肌肉層中的平滑肌細胞組織形成，常見是圓形或橢圓形的，可能是單個或多個。子宮肌瘤可能會引起月經不規則、盆腔疼痛、頻尿等症狀，但許多患者並無明顯症狀。
兩者就如鄭丞傑醫師所說「子宮肌瘤是親生的，子宮肌腺症是領養的。」，兩者都是最常見的子宮腫瘤，但並不屬於癌症。子宮肌瘤是平滑肌瘤或稱纖維瘤，幾乎 30% 以上的婦女在一生中會患有子宮肌瘤。子宮肌瘤是婦女最常見的良性婦科腫瘤，好發年齡 35~45 歲之間。以解剖位置可分為3種：
- 子宮漿膜下肌瘤
- 子宮肌層間肌瘤
- 子宮黏膜下肌瘤
子宮肌瘤的具體病因尚未被證實，推測與荷爾蒙有關；如：懷孕時肌瘤變大，而停經後肌瘤逐漸萎縮變小。如疑似自己患有子宮問題，應及時就診，可透過婦科內診，進行腹部或陰道式超音波及子宮鏡檢查， 由醫師診斷是否患有子宮肌瘤。以下是常見的子宮肌瘤症狀：
子宮肌瘤症狀
- 經痛或慢性骨盆腔疼痛。
- 月經血量多有血塊，經血過長甚至導致貧血症狀。
- 感覺壓迫感，如壓迫到膀胱會造成膀胱功能障礙，包括：頻尿、壓力性尿失禁等；如壓迫到直腸可能會導致排便困難等。
- 可能形成腹部腫瘤，如懷孕4~5個月大。
- 懷孕時，肌瘤通常會快速長大，可能導致疼痛、胎位不正、流產或產後出血等併發症。
沒有症狀的子宮肌瘤一般只要觀察即可；藥物治療有時可能有些療效，如肌瘤不大、症狀不嚴重時，懷孕中的孕婦、更年期或已停經的女性應定期追蹤，以控制病情，但子宮肌瘤治療通常仍以手術為主。子宮肌瘤何時需要考慮手術治療？出現以下情況需考慮手術治療：
子宮肌瘤何時需要考慮手術治療
- 有強烈的腹部疼痛或不適時。
- 出現大量出血或頻繁出血，且保守治療無效時。
- 經痛、經血過多且已造成貧血時。
- 肌瘤長大到會壓迫到膀胱、直腸導致頻尿、排便困難等影響生活時。
- 肌瘤本身生長太快、太大，肌瘤大小超過懷孕 12 周大小時。
- 有根蒂或漿膜下層肌瘤有扭轉的可能時。
- 間質或黏膜下層肌瘤壓迫輸卵管的近端，導致阻塞，導致不孕時。
子宮肌瘤症治療
子宮肌瘤的治療方法，可能包括：止痛藥、激素治療、口服避孕藥、子宮內避孕器或手術等，具體的治療方法取決於病情的嚴重程度和患者的需求。如：子宮切除術肌瘤切除術等。治療的選擇通常取決於病情的嚴重程度、症狀的嚴重程度以及患者的年齡和生育計劃。以下是子宮肌瘤手術治療方式，包括：
- 藥物治療：止痛藥、荷爾蒙治療、口服避孕藥、子宮內避孕器
- 手術治療：子宮肌瘤和腺肌症最有效的治療方法是開刀手術移除，包括：肌瘤摘除手術，肌瘤切除手術或子宮全切除手術。手術治療雖然有效，但仍有手術及麻醉的風險，術後感染，出血或沾黏的風險。子宮肌瘤要手術開刀嗎？ 醫學上，子宮肌瘤5公分以下且無症狀、想保留生育功能者可定期追蹤，或用藥物、海扶刀治療；超過5公分以上的肌瘤，只要沒有壓迫器官、大量出血、不孕症等，也不一定需要手術開刀。 除非有不正常子宮出血、肌瘤生長快速、肌瘤大小超過6公分，就需思考手術與否。子宮肌瘤和腺肌症一定要開刀嗎？其實除了開刀以外，還有一些非手術治療的方式可供選擇。以下是子宮肌瘤的手術相關選擇：
- 子宮肌瘤熔解術：子宮肌瘤熔解術，是以腹腔鏡指引方式，利用雷射光、電燒或冷凍破壞肌瘤或阻斷供養肌瘤的血管，達到消除或縮小子宮肌瘤的目的。優點為手術容易、快速、出血少及術後恢復快。缺點為子宮體積縮減較慢，復發機率不明，且手術後可能陰道長期出血。
- 肌瘤切除術：生育年齡且想保留生育能力的婦女可行肌瘤切除術，此手術僅將子宮壁上肌瘤切除，但仍需定期追蹤肌瘤是否有復發。
- 全子宮切除術：不想再生育的婦女，為防止肌瘤復發，切除子宮是治療上的好方法。可分為腹式、陰道式、腹腔鏡式全子宮切除。
- 海扶刀手術：海芙刀是使用超音波穿透肚皮，將高熱量聚焦在子宮病灶，進而破壞病灶組織，不需切開皮膚，因而稱為「無創手術」。治療過程不損傷正常的子宮組織，消融治療所產生的壞死組織可被正常組織逐漸吸收，使子宮腺肌瘤變小，達到減輕或緩解症狀。降低手術產生沾黏的疑慮，也免去麻醉的風險，更不會有縫合過程產生出血疑慮。
- 磁振導航超音波刀：適用於子宮肌瘤。
- 子宮動脈栓塞治療：適用於子宮肌瘤。
子宮肌腺症和子宮肌瘤是兩種不同的子宮疾病，其病因、症狀、診斷和治療方法都有所不同。患有這兩種疾病的女性應諮詢醫師，以獲取正確的診斷和治療。
子宮肌腺症和自然懷孕的關係
許多人關心子宮肌腺症是否會影響自然懷孕？子宮肌腺症可能會對自然懷孕造成一些影響，但並不是所有患有子宮肌腺症的女性都會受到影響，主要是取決於多種因素，包括：病情的嚴重程度、子宮肌腺的位置和大小、子宮的結構和功能，及其他可能的生育問題。一般來說，子宮肌腺症本身並不會導致不孕，但在某些情況下可能會對懷孕造成困難，如：可能會影響胚胎的著床，進而影響懷孕的成功率。因此，對於計劃懷孕的女性來說，了解子宮肌腺和自然懷孕之間的關係是至關重要的議題。子宮肌腺症和自然懷孕可能的影響，包括：
- 不孕症：子宮肌腺症可能會增加不孕症的風險，尤其是當子宮肌腺症影響子宮的結構和功能時，如：子宮肌腺症可能導致子宮變形、子宮內膜厚度增加或影響子宮內膜的植入，這些因素都可能阻礙受精卵的著床。據美國婦產科醫師學會指出：每10位女性中有4位因子宮肌腺症造成不孕，主要是子宮肌腺症的發炎反應可能會使受精卵受損；嚴重可能導致骨盆腔中巨噬細胞的數目與活性增加，包括：白血球衍生的化學介子IL-1、IL-6、干擾素等，阻礙精子活動率與存活率，導致降低每月受孕力12～36%，進而造成不孕，因此患有子宮肌腺症的女性，自然懷孕機率較一般正常女性低。
- 懷孕風險：即使懷孕成功，子宮肌腺症也可能增加一些懷孕併發症的風險，如：流產、早產或胎盤早期剝離等。這些風險可能與子宮結構和功能的異常有關。
儘管如此，許多患有輕度到中度子宮肌腺症的女性，仍然可以自然懷孕並成功生育。對於子宮肌腺症患者如計畫懷孕，應先至婦產科就診，接受專業評估和治療，醫師可能會建議進行手術治療，以改善子宮結構和功能，從而提高懷孕成功的機會。
子宮肌腺症對懷孕的影響
對於已經患有子宮肌腺症的女性來說，懷孕可能會面臨一些風險和挑戰；但並非所有患有這種疾病的女性都會受到影響。以下是子宮肌腺症對懷孕可能產生的影響：
子宮肌腺症可能會增加流產和早產的風險，並可能導致胎位不正等問題。此外，患有子宮肌腺症的女性可能會在懷孕期間經歷更多的盆腔疼痛和不適，主要可能因腺體腫瘤的關係，或是懷孕期間子宮的生長和壓力增加；子宮肌腺症可能會導致懷孕期間出血和疼痛，影響懷孕的舒適度和安全性。因此，對於患有子宮肌腺症的女性來說，在懷孕期間需要格外注意和預防。懷孕期間患有子宮肌腺症的女性，可能需要接受更頻繁的定期檢查和控制，包括：定期超音波檢查和其他相關的測試，以確保母嬰的健康。
懷孕前子宮肌腺症患者需注意的事項
對於計劃懷孕的女性來說，子宮肌腺症要注意什麼？如果已經患有子宮肌腺症懷孕注意事項，包括：
- 諮詢醫師：在計劃懷孕之前與醫師進行諮詢非常重要，醫師可以協助評估患者的病情，了解子宮肌腺症對懷孕的可能影響，提供子宮肌腺症要注意什麼重點及適合的建議和治療，有助於順利懷孕。
- 定期檢查、追蹤、控制：患有子宮肌腺症懷孕注意在懷孕期間應該定期接受醫師的檢查、診斷與治療，確保患者和胎兒的健康狀況，並在必要時進行調整或治療。
- 避免過度壓力和勞累：懷孕期間，患有子宮肌腺症的女性應該避免過度的壓力和勞累。過度的壓力可能會對患者和胎兒的健康產生負面影響，因此應該儘量避免。
- 保持良好生活和飲食習慣：良好的生活和飲食習慣對於懷孕期間的健康非常重要；懷孕期間，患有子宮肌腺症的女性應該保持適當的運動、均衡的飲食，並避免吸煙和飲酒等不良習慣。
如何處理子宮肌腺症以增加懷孕機會
對於想要增加懷孕機會的女性來說，選擇適合的治療方式對子宮肌腺症是重要的關鍵；為避免錯過治療的黃金期，應遵循醫師的評估建議及治療，醫師可能採用的子宮肌腺症的治療方法，包括：藥物治療、手術治療和其他非侵入性治療方法。在選擇治療方法時，應根據自己的病情和醫師的建議做出適合的選擇。此外，患有子宮肌腺症的女性，應定期接受檢查、追蹤、控制，以確保病情的穩定及有效的改善和治療，達到增加懷孕的機會，實現健康的懷孕和生育。以下是子宮肌腺症的治療方式，包括：
- 藥物治療：藥物治療通常是首選，而非手術選項，尤其是對於輕度至中度的子宮肌腺症患者，藥物可能包括：
- 非類固醇抗炎藥物（NSAIDs）及止血藥：屬於非荷爾蒙藥物，可減緩經痛和經血過多，無法使腫瘤變小或消失。
- 口服避孕藥及黃體素：屬於荷爾蒙抑制藥物，可減緩經痛和經血過多等症狀，無法使腫瘤變小或消失。
- 佑汝口服膠囊（Gestrin）： 屬於荷爾蒙抑制藥物，可緩解子宮腺肌症經痛和經血過多症狀，治療期間可能造成暫時停經狀態，不可服用超過6個月，不建議長期使用。
- 促性腺激素釋放加強劑（GnRH agonists） 如：柳菩林注射劑（Leuplin），屬於荷爾蒙抑制藥物
- 子宮內避孕器 ： 屬於荷爾蒙抑制藥物，藉由子宮內避孕器上持續性分泌黃體素作用，可緩解經痛和經血過多的症狀，無法使腫瘤變小或消失，但可能有無法預期的子宮出血副作用。
- 手術治療：對於重度症狀或無法透過藥物控制的患者來說，手術治療可能是必要的選項，包括：
- 子宮切除術：子宮切除術是最常見的婦科手術，子宮切除術通常針對患有子宮肌瘤，子宮腺肌症，子宮脫垂，慢性疼痛，慢性出血和惡性腫瘤患者進行的手術。
- 子宮動脈栓塞術：子宮動脈栓塞術適用對象就是產後大出血、手術後仍流血不止及骨盆腔受傷流血不止、及骨盆腔動靜脈瘤的患者。
- 子宮內膜刮除手術：使用刮匙刮除子宮內容物或子宮內膜，適用於治療及診斷子宮異常出血、終止妊娠及子宮內膜有無惡性病變。
- 輔助生育技術：對於希望懷孕的女性，如果子宮肌腺症對懷孕產生困難，可以考慮輔助生育技術，如：試管受精（IVF）、代孕計畫。
子宮腺肌症的治療有多種選擇，有時也需合併多種治療，如疑似有經痛或是血崩的狀況，應及時就醫，諮詢醫師診斷建議，與醫師商討適合自己的治療方案。
參考連結
https://tw.news.yahoo.com/有子宮肌腺症等於不孕-醫-30歲以上-2項-檢查必做-013000474.html
