急性腎衰竭的常見成因
急性腎衰竭（Acute Kidney Injury, AKI）是一種在短時間內（數小時至數天）腎功能急劇下降的嚴重疾病，當急性腎衰竭發生時可能造成代謝廢物及體液在體內堆積，出現尿素氮（BUN）和血清肌酸酐（Creatinine）濃度升高的狀況，引起體液、電解質及酸鹼失衡，導致腎結石、腎臟感染、腎血管疾病等；急性腎衰竭主要症狀，包括：水腫、血壓低、高鉀血症、代謝性酸中毒等症狀，嚴重可能引發多重器官衰竭，甚至導致死亡。
急性腎衰竭成因，根據病理機制分為三大類：
- 腎前性（Pre-renal Causes）：
- 腎前性腎衰竭是由於腎臟血流量不足，導致腎臟感染、腹瀉、腸胃道出血等，造成水分不足、血壓低等症狀；或特定藥物、抗生素或腎毒性物質，導致腎臟血流不足所造成。
- 腎前性原因 ：
- 嚴重脫水
- 出血
- 燒傷
- 休克
- 心臟衰竭
- 心肌梗死
- 嚴重敗血症
- 腎小球濾過率（GFR）顯著降低
- 血管擴張劑、抗高血壓藥物使用過度
- 腎因性原因（Intrinsic Renal）：
- 腎因性腎衰竭是指腎臟本身受到其他疾病、毒物、藥物或是免疫功能的影響。
- 急性腎小管病變（ATN）：由缺血（如長期低血壓）或腎毒性物質（如非類固醇消炎藥、抗生、顯影劑或感染引起的腎病變）
- 急性腎炎：如腎絲球腎炎或過敏性間質性腎炎。
- 腎血管損傷：如血栓、栓塞或高血
- 腎因性腎衰竭是指腎臟本身受到其他疾病、毒物、藥物或是免疫功能的影響。
- 腎後性原因（Post-renal）：
- 腎後性腎衰竭是由於腎結石或尿路阻塞，導致尿液排出受阻及尿滯留造成水腎等。
- 腎結石
- 尿路結石
- 腫瘤
- 神經源性膀胱
- 前列腺肥大（攝護腺肥大）
- 腎後性腎衰竭是由於腎結石或尿路阻塞，導致尿液排出受阻及尿滯留造成水腎等。
急性腎衰竭的危險因子
了解這些危險因子有助於及早識別高危險族群，採取預防措施，降低急性腎衰竭的發生率及急性腎衰竭的相關併發症。
- 年齡老化：腎臟功能隨年齡減退。
- 慢性疾病史：如糖尿病、高血壓、慢性腎病。
- 使用腎毒性藥物：非類固醇消炎藥、抗生素、顯影劑等。
急性腎衰竭的症狀及診斷方法
及早進行檢查和診斷急性腎衰竭（AKI），及早接受治療，有助於提高治療成功率。
急性腎衰竭的症狀
急性腎衰竭（AKI）的症狀可能由於病因和病情嚴重程度而有所不同，但通常急性腎衰竭的症狀，包括：
- 排尿異常
- 尿量減少（少尿）：每日尿量 < 400 mL。
- 無尿：每日尿量 < 100 mL（較少見）。
- 多尿：病程後期可能出現多尿（腎功能恢復階段）。
- 電解質及體液失衡
- 水腫：由於鈉和水滯留，表現在下肢、眼周或全身。
- 高鉀血症：可能導致心律不整，甚至心臟驟停。
- 酸中毒：表現為深而快的呼吸（代償性呼吸加快）。
- 高磷血症與低鈣血症：可能出現肌肉痙攣或抽搐。
- 全身性症狀
- 疲倦無力：代謝廢物堆積導致毒性反應。
- 噁心、嘔吐、食慾不振：常見於尿毒症的早期。
- 意識混亂或昏迷：嚴重情況下，因毒素影響中樞神經系統。
- 高血壓：高血壓是急性腎衰竭（AKI）常見的併發症之一，由於液體過多及腎素-血管緊張素系統(Renin-Angiotenisn System,RAS)活化所致。
- 特殊情況
- 胸痛或心律不整：高鉀血症或心包積液所致。
- 皮膚瘙癢：代謝廢物累積引起。
- 抽搐或癲癇：可能由腦水腫或電解質失衡導致。
急性腎衰竭診斷方法
診斷急性腎衰竭需要結合臨床症狀和實驗室檢查：
- 血清肌酸酐濃度：
血清肌酸酐（Creatinine）濃度是急性腎衰竭的核心指標，急性腎衰竭時，血清肌酸酐濃度可能在短期內會顯著升高。 - 尿素氮濃度：
尿素氮（BUN）濃度升高表示腎臟代謝廢物的能力減弱。 - 電解質檢查：
檢查高鉀血症、低鈉血症或高磷血症。 - 酸鹼平衡檢查：
血氣分析顯示代謝性酸中毒（pH 值下降）。 - 尿液檢查：
- 尿液分析：尋找蛋白尿、血尿、白細胞或尿液比重變化。
尿液電解質：幫助判斷腎前性和腎性急性腎衰竭（如尿鈉濃度等）。
- 尿液分析：尋找蛋白尿、血尿、白細胞或尿液比重變化。
- 腎臟超音波：
確定是否有腎後性阻塞（如結石、腫瘤）。 - 電腦斷層（CT）、核磁共振（MRI）
檢查較複雜病例，需詳細評估腎臟結構。 - 腎臟切片檢查：
用於診斷不明原因的腎性腎衰竭（如急性腎炎）。 - KDIGO指南診斷標準：
急性腎衰竭的診斷通常需符合以下任一項條件：- 肌酸酐（Creatinine）在 48 小時內增加 ≥ 0.3 mg/dL。
- 肌酸酐（Creatinine）在 7 天內增加至原值的 1.5 倍以上。
- 尿量減少至 < 0.5 mL/kg/h，持續 6 小時以上。
急性腎衰竭的治療方式與原則
治療急性腎衰竭（Acute Kidney Injury, AKI）需根據其病因、嚴重程度及患者整體狀況制定治療方案，急性腎衰竭治療目標是去除病因、維持腎功能及避免引起併發症；對於腎前性腎衰竭，以恢復腎臟灌流，避免脫水或低血壓，對於腎因性腎衰竭則以控制感染、停止使用腎毒性藥物，此外，腎後性腎衰竭主要以解除尿路阻塞（如手術或導尿）為治療原則。
急性腎衰竭支持性治療：
治療急性腎衰竭（Acute Kidney Injury, AKI）的支持性療法主要原則是維持生命體徵穩定、改善腎功能及預防併發症，主要支持性療法，包括：
- 液體控制
- 補充血容量（適用於腎前性腎衰竭）：
- 等滲液體（如生理鹽水或林格氏液）以恢復腎臟灌流。
- 嚴重低血壓或休克患者，需血管加壓藥以穩定血壓。
- 限制液體（適用於液體過多或腎功能恢復期）：
- 監測液體進出平衡，減少過多的液體負荷。
- 嚴重水腫或肺水腫時，可考慮使用利尿劑。
- 補充血容量（適用於腎前性腎衰竭）：
- 電解質與酸鹼平衡控制
- 高鉀血症（常見於AKI患者）：
- 急性處理：給予鈣劑（如氯化鈣）以穩定心肌，使用葡萄糖加胰島素或β-受體激動劑轉移鉀至細胞內。
- 長期處理：限制飲食中鉀的攝入，並必要時考慮使用透析清除鉀。
- 代謝性酸中毒：
- 輕度時一般不需處理。
- 嚴重酸中毒（pH<7.1）時，可給予碳酸氫鈉以中和酸性，但需小心避免過度補充。
- 低鈉血症或高鈉血症：
- 緩慢調整血鈉濃度以避免腦水腫或其他併發症。
- 高鉀血症（常見於AKI患者）：
- 營養維持
- 提供患者足夠的熱量，避免分解代謝增加毒素負擔。
- 蛋白質攝取：
控制蛋白質攝取量（0.6-0.8 g/kg/天），但透析（洗腎）患者，需適當增加（1.0-1.5 g/kg/天）。 - 限制電解質攝取：
控制飲食中鉀、磷和鈉的攝入，避免加重電解質失衡。
腸外營養：
若患者無法經腸道進食，可使用靜脈營養補充。
- 蛋白質攝取：
- 提供患者足夠的熱量，避免分解代謝增加毒素負擔。
- 藥物調整
- 停止使用腎毒性藥物（如非類固醇消炎藥、顯影劑、特定抗生素）。
- 根據腎功能調整藥物劑量（尤其是抗生素、降壓藥及抗凝血劑等）
- 適時使用利尿劑，但需謹慎，因可能加重腎功能損傷。
- 感染預防
- 急性腎衰竭患者容易出現感染（如尿路感染、肺炎），需嚴格無菌操作。
- 在必要情況下使用抗生素，但避免腎毒性藥物。
- 血液透析或腎替代治療（Renal Replacement Therapy, RRT）
- 嚴重高鉀血症或酸中毒。
- 液體過多導致肺水腫或呼吸困難。
- 嚴重尿毒症症狀（如意識混亂、心包炎）。
- 血液透析或腎替代治療方法：
- 血液透析（洗腎）（Hemodialysis）。
- 連續性腎替代治療（CRRT），適用於血流動力不穩定的患者。
- 多器官支持
- 如急性腎衰竭患者合併心肺、肝臟或其他器官衰竭，需進行綜合性的支持治療，如：機械通氣或強心劑治療等。
支持性療法是急性腎衰竭治療的核心，需根據患者病情個體化調整，治療原則是為腎功能恢復爭取時間，並最大限度減少併發症的發生。
急性腎衰竭的預後與恢復時間
急性腎衰竭的預後與恢復時間因人而異，急性腎衰竭會好嗎？一般來說，如果及時發現並得到有效治療，大多數急性腎衰竭患者都有望康復；但對於急性腎衰竭患者，另患有其他慢性疾病或合併症，則恢復時間可能會較長；因此，患者應該保持樂觀態度，積極配合治療，遵循醫囑指導及建議，以促進康復。
如是急性腎衰竭患者，治療後處於恢復期，應定時監測尿量及腎功能，避免再次造成腎損傷，恢復後需限制使用腎毒性藥物，注意控制慢性病，如：糖尿病、高血壓等。
急性腎衰竭的預防措施及注意事項
為預防急性腎衰竭，應多注意飲食均衡，避免過度攝取鹽分和糖分，改以多攝取富含維生素和礦物質的食物，同時保持適量規律運動，避免久坐不動，多喝水也很重要，此外，定期檢查：跟蹤腎功能（血清肌酐、尿素氮及尿檢）。定期進行身體檢查，及時發現問題並進行診斷與治療，有助於預防急性腎衰竭的發生。
