解答心臟病症狀八大問題：心臟病發作症狀與併發症解析

心臟病發作的常見症狀

心臟病發作在臨床醫學上稱為心肌梗塞（Myocardial Infarction, MI），心臟病發作（心肌梗塞）是一種急性且嚴重的緊急狀況，主要是與冠狀動脈阻塞有關；當冠狀動脈中形成脂肪或斑塊，可能會造成心臟血流嚴重不足或阻塞，使得心臟氧氣供應不足；當心臟病發作（心肌梗塞） 出現胸悶或胸痛、心絞痛、呼吸急促或困難、上腹痛、噁心或胃部不適、下巴酸，合併頭暈或昏厥、冒冷汗、左上臂麻木時，即可能是急性心肌梗塞症狀，如未立即送醫救治，可能造成血流中斷、心肌缺氧，在數分鐘內心肌功能就會受損，如超過 20~40 分鐘，心肌細胞可能開始壞死、心臟功能喪失，甚至嚴重導致死亡。

如曾患有冠狀動脈疾病的患者，在心臟病發作（心肌梗塞）時，應緊急送醫救治，並在送醫前，先使用醫師開立的舌下含片（硝化甘油）先行緊急救護，藉此緩解胸悶、胸痛、心絞痛、上腹痛、呼吸困難等心臟緊急症狀，為心肌梗塞爭取黃金救援時間。

心臟病發作（心肌梗塞）症狀八大問題，包括：

1. 胸痛或胸悶
   • 胸痛是心臟病發作最典型的症狀，通常描述為胸部壓迫感、緊繃感、胸悶、刺痛或灼熱感。
   • 痛感常位於胸骨後方，可能會持續幾分鐘或反覆發作。
   • 痛感有時會向左肩、左臂、頸部、下巴、背部或胃部擴散。
2. 心絞痛
   • 心絞痛是指由於冠狀動脈供血不足，通常是由動脈粥樣硬化所引起，心肌暫時缺血導致的胸部疼痛或不適，但心絞痛是暫時性缺血，尚未導致心肌壞死；心絞痛疼痛位置可能包括：胸骨後疼痛，放射至左肩、手臂、頸部、下巴或背部疼痛或不適。
   • 心絞痛症狀及表現：
     • 壓迫感、緊縮感，持續時間通常約 5~15 分鐘
     • 可藉由休息或使用舌下含片（硝化甘油）迅速緩解。
     • 有些患者會感到
     • 這些症狀通常伴隨胸痛，但也可能單獨出現。
3. 呼吸急促或呼吸困難
   • 心臟病發作時，心臟無法有效供應血液，導致呼吸困難或呼吸急促，尤其在活動或平躺時明顯。
   • 有些患者可能感到「喘不過氣來」的感覺。
4. 上腹痛
   • 有些患者會感到噁心、胃部不適或有類似消化不良的症狀。
   • 女性心臟病患者較常出現這些症狀。
5. 冒冷汗
   • 心臟病發作可能出現冒冷汗或大量出汗，通常還伴隨焦慮、胸痛等症狀。
6. 頭暈或昏厥
   • 心臟病發作可能導致血壓驟降，造成頭暈或甚至昏厥。
   • 這通常是因為心臟無法有效泵出足夠的血液供應大腦。
7. 疲勞無力
   • 心臟無法有效供應血液到身體，會讓人感到極度疲勞或無力，這種感覺可能持續幾天甚至幾週。
   • 特別是女性在心臟病發作前可能會感到極度的疲憊。
8. 焦慮或恐懼感
   • 許多心臟病發作的患者，會感到無法解釋的焦慮或「死亡迫近」的恐懼感。

這些症狀可能在運動或情緒激動時會更加劇，千萬不可忽視心臟病早期的警訊徵兆；心臟病發作（心肌梗塞）的症狀因人而異，尤其女性、糖尿病患者和老年人，可能出現較不典型症狀，更年期女性也可能伴隨非典型症狀，如：氣喘、背痛等；因此，如疑似出現上述心臟病典型症狀或非典型症狀，應立即就醫治療。

心臟病可能引起的急性併發症

心臟病可能引起一些急性併發症，包括：心肌梗塞、心律不整和心臟衰竭等，這些心臟病急性併發症，可能對生活和工作產生嚴重的影響，如不未立即處理，可能危及生命。以下是心臟病可能引起的急性併發症及症狀表現，包括：

1. 心律不整
   • 心臟病發作，如是心肌梗塞，可能會破壞心臟的傳導系統，導致心律不整。
   • 心律不整的症狀及表現：
     • 心悸
     • 胸悶
     • 頭暈或昏厥
     • 心臟驟停（Sudden cardiac arrest）又稱心搏停止
   • 心律不整常見的類型
     • 心室顫動（Ventricular Fibrillation, VF）：心室顫動是一種致命性心律不整，心跳混亂、無法有效泵血的症狀；心室顫動特徵是心室肌肉纖維出現快速且不規律蠕動，導致心臟無法有效收縮和輸出泵血；心室顫動如不及時治療，可能導致血液供應中斷，迅速引發心臟驟停及死亡。
     • 心室頻脈（Ventricular tachycardia）：心室頻脈通常是指1分鐘心跳大於120下，主要是心室出現嚴重心律不整；心室頻脈分為原發性與續發性：原發性心室頻脈是較為少見，可能與潛藏基因或心臟結構問題；而續發性心室頻脈通常是指冠心病、心臟衰竭、心肌病變、瓣膜性心臟病、心肌肥厚或藥物，導致電解質失衡等因素。
2. 心率過慢（bradycardia）：一般正常心率速度是60~100 次/分，如果心率少於60 次/分，代表心跳過慢；但心跳數字並非判斷心率正常與否的唯一依據，也不一定與臨床症狀有直接關聯。
   • 心率過慢的症狀表現：
     • 頭暈
     • 疲倦無力
     • 頭暈或昏厥
3. 心源性休克
   • 由於心臟泵血功能嚴重受損，無法維持身體血液灌流需求。
   • 心源性休克常見原因：
     • 急性心肌梗塞
     • 大面積心肌壞死
   • 心源性休克的症狀表現：
     • 血壓極低
     • 意識模糊或昏迷
     • 四肢冰冷、冒冷汗
     • 尿量減少（腎灌注不足）
4. 急性肺水腫
   • 急性肺水腫原因：急性肺水腫是指肺部因液體積聚，而導致氣體交換障礙，患者會出現嚴重呼吸困難的緊急狀況；急性肺水腫主要病因分為心源性和非心源性兩大類，心源性是由於左心功能衰竭，肺靜脈壓力升高，液體滲出至肺泡；而非心源性則是由於肺毛細血管通透性增加，導致液體進入肺泡，如：呼吸窘迫症候群（adult respiratory distress syndrome，ARDS）等。
   • 急性肺水腫的症狀及表現：
     • 突發嚴重呼吸困難
     • 粉紅色泡沫痰
     • 持續性咳嗽和哮鳴音
     • 呼吸時有種像被淹沒的感覺
5. 心臟破裂
   • 急性心肌梗塞後，壞死的心肌壁可能出現破裂，導致心包積血或心包填塞。
   • 心臟破裂症狀及表現：
     • 劇烈胸痛
     • 血壓快速下降
     • 靜脈怒張、心音低沉
     • 急性休克或猝死
6. 心臟瓣膜功能急性失調
   • 心臟病可能損傷瓣膜或其支持結構（如：乳頭肌斷裂），導致急性瓣膜功能障礙（如：二尖瓣反流）。
   • 心臟瓣膜功能急性失調症狀及表現：
     • 突發性呼吸困難
     • 低血壓、休克
     • 肺水腫症狀明顯
7. 血栓形成與栓塞
   • 心臟病（特別是心房顫動或左心功能不全）可能導致心腔內血栓形成，而血栓脫落後可能引起栓塞。
   • 常見栓塞部位、症狀及表現：
     • 腦部：引發缺血性中風，出現偏癱、語言障礙等症狀。
     • 四肢：急性肢體動脈栓塞，導致疼痛、蒼白和無脈搏。
     • 腎臟或腸道：急性缺血，表現為腹痛、腎功能衰竭等。
8. 主動脈剝離
   • 高血壓和動脈粥樣硬化可能與心臟病並存，導致主動脈內膜撕裂、主動脈剝離。
   • 主動脈剝離症狀及表現：
     • 突發、劇烈撕裂樣胸痛或背痛
     • 痛感可向下延伸至腹部或四肢
     • 血壓差異（左右肢體血壓不一致）
9. 急性心包炎或心包填塞
   • 心肌梗塞後，可能引發心包炎或心包膜積水、心包膜填塞，心包腔內積液壓迫心臟等。
   • 急性心包炎或心包填塞症狀及表現：
     • 胸痛（可能隨呼吸或體位改變加重）
     • 靜脈怒張、心音微弱
     • 低血壓、心搏微弱
10. 多器官功能衰竭（MOF）
    心源性休克進一步惡化，可能導致多器官缺血缺氧，最終引發功能衰竭，器官功能障礙症候群（MODS）又稱為多系統器官功能衰竭（MSOF）或稱多器官衰竭（MOF）。
    • 多重器官衰竭症狀及表現：
      • 腎功能衰竭（少尿或無尿）
      • 肺功能衰竭（急性呼吸窘迫症候群，ARDS）
      • 肝功能衰竭（黃疸、凝血異常）

如有任何上述症狀，都需緊急就醫，通常專業醫師會開立藥物治療，如：抗凝血劑、溶栓藥物、升壓藥物等視具體情況選擇，嚴重者可能進行心導管手術、心臟支架植入或急診手術等必要選擇；因此，提早辨識心臟病相關症狀和治療，能有效降低急性併發症的死亡率和嚴重程度。

心臟病導致的慢性併發症可能表現

心臟病導致慢性併發症可能表現為高血壓、高膽固醇和糖尿病，定期檢查和保持健康生活方式是預防慢性併發症的關鍵；心臟病導致的慢性併發症可能影響多個器官和系統，而症狀表現也會因病程進展和患者具體情況而有不同。

常見的慢性併發症症狀及表現：

1. 慢性心臟衰竭
   • 心臟泵血功能持續下降，導致器官血液供應不足。
   • 慢性心臟衰竭症狀及表現：
     • 呼吸困難（尤其夜間或運動時加重）
     • 下肢水腫、體重增加
     • 疲勞、運動耐受性下降
     • 頻繁的夜間排尿（夜尿）
2. 心律不整
   • 由心臟傳導系統受損或心肌損傷引起。
   • 心律不整症狀及表現：
     • 心悸
     • 胸悶
     • 暈厥
     • 突然意識喪失
3. 心臟瓣膜疾病
   • 心臟病可能損害瓣膜結構，導致瓣膜狹窄或反流。
   • 心臟瓣膜疾病症狀及表現：
     • 心悸
     • 呼吸困難
     • 疲勞
     • 胸痛
4. 周邊動脈疾病（PAD）
   • 周邊動脈疾病（PAD）的典型症狀包括：間歇性跛行（行走時腳痛休息時緩解），動脈粥樣硬化可能影響四肢血管，尤其是下肢，導致腳麻，腳毛減少，腳部發生潰瘍，皮膚冰冷變色發紺，嚴重時患肢腳部壞疽需要截肢。
   • 周邊動脈疾病（PAD）常見的危險因子包括：
     • 抽菸
     • 糖尿病
     • 高血壓
     • 高血脂
     • 慢性腎病變及老化。
   • 周邊動脈疾病（PAD）症狀及表現：
     • 間歇性跛行（走路時腿部疼痛），嚴重時可能引發潰瘍或壞疽。
5. 腦血管疾病
   • 動脈粥樣硬化可能引發中風或短暫性腦缺血發作（TIA）。
   • 腦血管疾病症狀及表現：
     • 偏癱
     • 語言障礙
     • 視力模糊
     • 記憶力減退
6. 腎功能不全
   • 長期心臟泵血功能低下導致腎臟灌注不足。
   • 腎功能不全症狀及表現：
   • 水腫、尿量減少、高血壓、電解質失衡（如高鉀血症）。
7. 慢性肺充血
   • 左心功能不全引起肺靜脈壓力升高，導致慢性肺部淤血或肺水腫。
   • 慢性肺充血症狀及表現：
   • 持續性咳嗽、氣喘，特別是夜間或平躺時。
8. 肺動脈高壓（Pulmonary Arterial Hypertension）
   • 右心衰竭可能引起肺動脈壓力升高。
   • 肺動脈高壓症狀及表現：
     • 呼吸困難
     • 胸痛
     • 運動耐受性下降
9. 糖尿病進展
   • 心臟病與胰島素抵抗相關，可能加速糖尿病惡化。
   • 糖尿病相關症狀及表現：
     • 血糖不穩
     • 口渴
     • 多尿
     • 體重減輕
   • 脂質代謝異常
     • 可能出現高膽固醇或高甘油三酯血症，進一步加重動脈粥樣硬化。
10. 惡病質（Cardiac Cachexia）
    • 心臟衰竭患者可能因全身消耗性狀態導致體重減輕和肌肉萎縮，惡病質臨床特徵包含：低白蛋白、厭食、肌肉蛋白質分解增加、及發炎；其進展可分為惡病質前期，惡病質及頑固性惡病質；當進展至頑固性惡病質，患者3個月內的死亡率會大幅提升。
    • 惡病質症狀及表現：
      • 厭食
      • 體重下降
      • 營養不良
      • 肌肉無力
      • 肌肉蛋白質分解增加
      • 低白蛋白
      • 發炎
11. 慢性疲勞
    • 長期血液供應不足影響多器官功能，引起持續性疲勞。
12. 認知功能下降
    • 慢性低灌注可能導致腦功能受損，引發記憶力下降和注意力不集中。
13. 憂鬱和焦慮
    • 心臟病患者因長期病痛和生活質量下降，易出現心理問題。
    • 憂鬱和焦慮症狀及表現：
      • 失眠
      • 消極悲觀
      • 社交退縮

預防心臟病導致慢性併發症

1. 藥物治療：控制血壓、膽固醇和血糖，減少併發症風險。
2. 生活方式改變：健康飲食、戒菸、適度運動。
3. 定期檢查：監測心功能、腎功能和血管狀況。

心臟病容易被誤解為其他疾病的症狀

心臟病患者有時出現非典型症狀，容易被誤解為其他疾病的症狀，如：焦慮、消化不良或肌肉疼痛，應該警惕這些症狀，並及時就醫進行心臟健康檢查，以排除心臟病的可能性。因此可能延誤診斷和治療。以下列出一些常見的容易被誤解為其他疾病的症狀及其原因：

1. 胸痛：
   • 如果胸痛伴隨噁心、嘔吐，很容易被誤診為消化系統疾病。
   • 胸痛是心臟病最典型的症狀之一，尤其是心絞痛和心肌梗塞，但部分心臟病患者會感到胸部灼熱或壓迫感，類似於胃酸逆流症狀。
2. 胸悶或壓迫感：
   • 胸悶常伴有恐懼感，類似於焦慮症或恐懼症發作，因此，很容易被誤解為焦慮症或恐慌症；尤其是心絞痛，很容易被年輕心臟病患者忽視。
3. 呼吸困難：
   • 心臟衰竭或急性肺水腫會導致呼吸困難，但容易與肺部疾病混淆，呼吸困難容易被誤解為哮喘、慢性阻塞性肺病等，因此，心臟病患者夜間陣發性呼吸困難，應特別留意。
4. 上腹痛或肩頸痛
   • 心臟病的疼痛可能放射至肩膀、背部、頸部或上腹部，尤其女性患者更為常見；因此，上腹痛容易被誤解為膽囊炎、胃潰瘍、頸椎問題。
5. 全身疲勞與乏力
   • 心臟病，尤其是心臟衰竭或冠心病，以持續疲勞無力為主要表現；因此，全身疲勞無力，很容易被誤解為過勞或感染後疲勞，尤其是在老人或女性患者。
6. 噁心、嘔吐與出汗
   • 心肌梗塞以噁心、嘔吐和大量出汗為主要表現，因此，糖尿病患者或老年患者，可能出現心臟病的非典型症狀，如出現噁心、嘔吐與出汗症狀，容易被誤解為腸胃炎。
7. 心悸或暈厥
   • 心律不整、心臟瓣膜病或心肌病可能引起心悸和暈厥等症狀，很容易被誤解為非心臟因素，如心悸、疲勞、壓力或頭暈、低血糖等。
8. 腫脹和水腫
   心臟衰竭導致下肢水腫或體重快速增加，容易被誤解為腎臟問題或靜脈曲張等。
9. 頭痛與視力模糊
   高血壓相關的心臟病可能伴隨頭痛與視力模糊症狀，尤其在高血壓危險症狀，容易被誤解為偏頭痛或眼部疾病。
10. 感覺左臂或手麻
    心臟病引起的左臂或手麻，容易被誤解為頸椎問題或局部神經壓迫及中風。

非典型症狀避免誤診

1. 注意多重非典型症狀：尤其女性、老年人和糖尿病患者。
2. 及早進行心電圖檢查：胸痛、呼吸困難、心悸等症狀，均應進行心臟檢查。
3. 注意危險因素：如高血壓、高血脂、糖尿病或家族心臟病史。
4. 留意症狀：如運動、壓力或夜間發作。

及早辨識心臟病症狀，避免被誤診，如有心臟病應及早接受專業治療，可顯著降低併發症和死亡風險。

心臟病發作時應該採取的緊急處置措施

心臟病發作（心肌梗塞，MI）時，應該採取緊急處置措施，包括：

心臟發作（心肌梗塞）的緊急處理

送醫前的緊急處理

1. 立即就醫
2. 使用舌下含片（硝化甘油）
3. 服用急救藥物（如阿司匹林）
4. 保持身體平靜，遠離壓力

心臟病發作心（肌梗塞）的緊急治療

1. 緊急治療措施（MONA原則）：
   • Morphine（嗎啡）緩解劇烈疼痛和焦慮。
   • Oxygen（氧氣）改善血氧供應。
   • Nitroglycerin（硝化甘油）緩解動脈痙攣，減輕心臟負荷。
   • Aspirin（阿司匹林）抑制血小板聚集，防止血栓擴大。
2. 冠狀動脈注射治療
   • 靜脈注射：灌注血栓溶解劑，以溶解血栓。
   • 經皮冠狀動脈介入治療（PCI）：氣球擴張術及安裝支架，以恢復血流，效果顯著優於溶栓治療。
3. 藥物治療
   • 使用抗凝劑、β-受體阻滯劑、降脂藥物。

心臟病發作（心肌梗塞，MI）時，應該事先了解這些處置措施，以緊急處理、救護，藉此緩減胸悶或胸痛、心絞痛、呼吸困難、上腹痛等心臟緊急症狀，爭取黃金救援時間，獲得最大緊急治療機會。

心臟病會好嗎

部分類型的心臟衰竭可能無法完全痊癒，但透過適當的治療和生活方式的改變，病情是有機會穩定，甚至於得到改善；以下是幾個改善心臟病的關鍵：

1. 藥物治療
   心臟病患者應按照醫囑使用藥物，與醫療照護團隊配合，如：
   • β阻滯劑（Beta-blockers）降低心臟負擔。
   • ACE抑制劑或ARB改善心臟功能。
   • 利尿劑幫助排除多餘液體，避免水腫。
2. 生活方式調整
   • 飲食控制：
   • 低鹽飲食是重點，減少鹽分攝取可減輕水腫和血壓負擔。
     水分攝取：
   • 應嚴格控制水份的攝取，尤其對於有嚴重水腫或心臟衰竭的患者要特別注意。
     體重監測：
   • 每天測量體重，如一周內增加超過2公斤，可能表示積水過多導致水腫，應立即就醫。
3. 規律運動與復健：
   • 在醫師指導下進行適當的有氧運動，有助於提升心臟功能並改善血液循環。
4. 定期追蹤：
   • 應定期至心臟科檢查追蹤，密切監控病情變化，並根據需要調整治療方案。
5. 心理支持：
   • 心臟病患者長期容易出現焦慮或憂鬱情緒，需保持樂觀、參與團體活動也很重要。

心臟衰竭雖然無法完全治癒，但可在心臟衰竭初期，配合生活方式的調整、嚴格追蹤及控制病情，避免心臟功能進一步衰退，心衰竭患者還是可以維持生活興趣及工作；建議心臟衰竭患者，需積極配合專業醫師及醫療照護團隊的診療，遵循醫囑的指導使用藥物，才能有效維持心臟衰竭病情穩定及改善，避免嚴重惡化。