肝硬化（Liver Cirrohsis）
肝硬化（Liver Cirrohsis）是一種嚴重的慢性肝病，主要是因為肝臟長期受到瀰漫性發炎、反覆損傷而進展為慢性肝炎，這階段如未定期肝功能檢查，加以治療與控制，病毒可能潛伏在肝細胞內，易引發慢性肝炎，肝纖維化，肝硬化，甚至最後進展為肝癌，這肝病四階段也就是肝病四部曲（ 慢性肝炎→肝纖維化→肝硬化→肝癌）。
根據衛生福利部公佈，最新國人十大死因統計，2022年有4,107人因慢性肝病、肝硬化死亡，而十大死因中肝癌連續43年排名第2，死亡人數高達7,781人；因此，肝病對國人健康造成巨大威脅，不容小覷。
肝硬化的常見症狀有哪些？
肝臟如長期在慢性肝炎情況下，易導致肝細胞、肝組織及血管受到病毒、藥物或酒精等因素破壞，使得肝臟發炎與壞死，被纖維化組織及球狀結節所取代，導致肝臟變硬、肝功能逐漸喪失，稱之為「肝硬化」；肝硬化初期至中期階段症狀可能不明顯，但末期會導致黃疸、腹水，甚至肝昏迷、吐血，如未及早治療與控制，嚴重可能進展為肝癌，或休克、死亡；肝硬化的進展分為代償性（代償性良好型肝硬化）與非代償性（代償不良型肝硬化），而非代償性（代償不良型肝硬化）常伴隨嚴重的併發症。
肝硬化的代償性與非代償性：
- 代償性良好型肝硬化
- 通常無明顯症狀，代償性良好型肝硬化可能出現的症狀：
- 食慾減退
- 疲倦無力
- 右上腹不適
- 輕微肝腫大
- 代償不良型肝硬化
- 代償不良型肝硬化，常伴隨多種明顯症狀和併發症，如：
- 黃疸：皮膚和眼白明顯發黃，
- 腹水：腹腔內積液，導致腹部腫脹。
- 下肢水腫：常見於踝部或小腿。
- 消化道出血：食道靜脈曲張破裂可能引起吐血或黑便。
- 肝性腦病：意識模糊、行為異常，嚴重者昏迷。
- 肝掌與蜘蛛痣：側支循環形成特徵性的皮膚改變，
肝硬化主要成因
造成肝硬化主要的成因，包括以下幾種因素：
- 病毒性肝炎
- 如：B型肝炎（HBV）和C型肝炎（HCV）等病毒性肝炎，B型肝炎主要是人體免疫系統中的T細胞，會辨識攻擊受感染的肝細胞，導致肝細胞壞死；C型肝炎病毒則會持續活化免疫系統，誘導慢性發炎和纖維化，逐漸破壞肝臟結構，並攻擊肝臟引起慢性肝炎，C型肝炎病毒感染後，如未加以治療控制，可能會由慢性肝炎進展為肝硬化。
- 酒精性肝病
- 酒精性脂肪肝 (Alcoholic Fatty Liver)是指肝臟內脂肪堆積，停止飲酒後可逆轉，通常無明顯症狀。
- 非酒精性脂肪肝
- 脂肪肝：是指肝臟本身就含有脂肪，肝細胞中引起非酒精脂肪堆積，當肝臟重量達5~10%以上脂肪，就稱為脂肪肝，非酒精性脂肪肝與肥胖、糖尿病、高血脂有關。
- 非酒精性脂肪肝肝硬化 (Cirrhosis due to NAFLD) 是指由非酒精性脂肪肝進展而來的末期肝病，肝硬化是肝臟組織受損後被纖維組織取代，導致肝臟結構紊亂和功能喪失的不可逆狀態，如未及時治療與控制，可能進一步發展為肝功能衰竭或肝癌。
- 長期服用肝毒性藥物
- 目前具有肝毒性的藥物，包括：
- 止痛藥（如：acetaminophen、diclofenac）。
- 抗結核病藥（如：isoniazid、rifampin、pyrazinamide）。
- 抗黴菌藥（如：ketoconazole、griseofulvin、terbinafine、itraconazole）。
- 抗生素（如：四環黴素、紅黴素、磺胺藥）。
- 降血糖藥（如：acetohexamide、glipizide、chlorpropamide）。
- 抗癲癇藥（如：phenytoin、carbamazepine）等。
- 接觸到有毒物質
- 接觸有毒物質或有害化學物質（如：四氯化碳）可能引起肝臟損傷。
- 慢性寄生蟲感染（如：血吸蟲病（Schistosomiasis），長期引起門脈高壓和肝纖維化。
- 免疫系統相關疾病（如：自體免疫性肝炎）
- 免疫系統攻擊自身肝細胞的疾病，導致慢性發炎和纖維化，女性患者居多；此外，患者可能伴隨其他自體免疫疾病（如紅斑狼瘡或類風濕性關節炎）。
- 膽道閉鎖
- 膽汁性肝硬化：當膽道不通時，可能引發特殊形式的肝硬化，稱為膽汁性肝硬化（biliary cirrhosis），肝臟分泌的膽汁無法順利排出，導致膽汁在肝臟內累積，對肝細胞造成毒性損害，最後引起纖維化和肝硬化。
- 遺傳性肝病：
- 遺傳性疾病可影響肝臟的代謝功能，長期累積的代謝異常會導致肝臟纖維化，最後演變為肝硬化：
- 血色素沉著症（Hemochromatosis）：
- 體內鐵過度吸收，導致鐵在肝臟、心臟和其他器官中沉積，引起肝細胞損傷和纖維化。
- 威爾森氏病（Wilson’s Disease）：
- 銅代謝異常，銅在肝臟累積，引起慢性炎症和纖維化。
- α1抗胰蛋白酶缺乏症（Alpha-1 Antitrypsin Deficiency）：
- 此蛋白缺乏或異常沉積對肝臟細胞造成毒性，導致肝硬化。
- 慢性心衰竭
- 心源性肝硬化：慢性心衰竭（尤其是右心衰竭）可能導致心源性肝硬化（Cardiac Cirrhosis）
- 淤血性肝病：由於心衰竭引起肝臟的慢性淤血，導致肝細胞損傷和纖維化。
這些因素都可能導致肝硬化，因此需定期接受肝功能檢查，加以診斷治療與控制，避免肝硬化再進一步惡化為肝癌。
肝硬化症狀
肝硬化初期（代償期）由於肝臟仍有一定的代償功能，通常沒有明顯的症狀，但隨著肝功能逐漸受損，部分患者會出現輕微的肝功能異常症狀，包括以下12大肝硬化前兆：
- 食慾減退
- 噁心、嘔吐
- 疲勞無力
- 注意力不集中（記憶力下降、睡眠顛倒）
- 門靜脈高壓：腹脹與腹部不適（門脈壓力升高或腸道功能受損）
- 體重減輕
- 電解質失衡（低鈉血症、低鉀血症，引發肌肉痙攣和意識改變）
- 黃疸（輕微）（膽紅素累積使皮膚和眼白發黃）
- 皮膚瘙癢（膽鹽累積，引發皮膚瘙癢）
- 蜘蛛痣與肝掌
- 胸前、四肢出現像小蜘蛛的紅痣、手掌大小魚際處，出現異常紅點或泛紅。
- 蜘蛛痣與肝掌是肝病患者常見的皮膚表現，尤其在肝硬化和慢性肝病患者的典型症狀，表示可能存在肝臟功能受損或雌激素代謝異常。
- 易瘀青或出血
- 男性乳腺腫大（雌激素相對增多，醫學上稱為男性女乳症，）
如果出現上述症狀或檢查異常，應及早就醫進一步檢查肝功能、CT、MRI和病毒標記等，確保早期診斷、治療肝硬化是防止惡化的關鍵。
肝硬化3大危險症狀
- 肝昏迷：
- 體內毒素無法排除，造成意識昏迷。
- 出血、吐血、血便或休克：
- 胃或食道靜脈瘤破裂出血，引起血便或吐血，嚴重者恐導致休克。
- 細菌感染或病毒感染：
- 肝硬化常出現腹膜炎，甚至引發菌血症或敗血症，嚴重時導致休克，甚或死亡；另外，病毒感染的B型或C型肝炎引起的肝硬化，每年均有5%會出現肝癌。
肝硬化末期症狀
肝硬化末期（非代償性肝硬化）是肝臟功能嚴重受損的階段，肝臟無法維持正常生理功能，導致出現多種嚴重症狀和併發症，這些症狀主要是受到肝功能衰竭和門脈高壓的影響，需要及時治療與控制；肝硬化末期可能出現以下12大肝硬化末期症狀：
- 疲勞無力
- 少尿
- 尿量明顯減少，每天排尿量少於400 mL，可能伴有腹水進一步惡化，使血清肌酸酐（Creatinine）與尿素氮（BUN）濃度升高。
- 貧血 （肝功能、腎功能和血液系統的異常引起）
- 肝硬化患者常有營養吸收障礙，導致鐵、葉酸或維生素B12缺乏，出現營養性貧血。
- 黃疸
- 皮膚和眼白變黃，主要是由於膽汁排泄受阻或肝細胞損傷。
- 腹水、下肢水腫
- 腹部積水通常須適度限制水分及鹽分攝取，配合服用利尿劑，以排除水分；如果白蛋白值過低，需補充白蛋白，必要時進行「放水」，將腹水引流至體外，以減輕腹部不適；下肢水腫，靜脈回流障礙。
- 肝腫大
- 肝臟充血腫脹，右上腹不適或壓痛。
- 脾臟腫大
- 是門脈高壓的常見併發症之一，門靜脈壓力升高，可能導致脾臟充血、腫大，出現脾臟功能亢進，加重全身性血液系統異常。
- 食慾不振
- 體重減輕
- 出血或瘀青（牙齦出血、流鼻血、皮膚瘀青）
- 靜脈曲張出血（如食道靜脈破裂）
- 嚴重的門脈高壓導致靜脈曲張破裂，引起消化道出血（吐血或黑便），甚至休克。
- 肝性腦病變（意識模糊、行為異常，甚至肝昏迷）
肝硬化需要如何正確診斷？
要正確診斷肝硬化，通常需要進行一系列的肝功能檢查，包括：血液檢查、超音波檢查和肝臟切片檢查等，這些檢查有助於醫生確定肝硬化的嚴重程度與治療方案，確保及早發現肝硬化，及早接受治療，
肝硬化診斷方法
- 血液檢查：
- 主要評估肝功能、凝血能力、病毒抗體等，檢查項目包括：
- 肝功能：ALT、AST升高，白蛋白下降，膽紅素升高。
- 凝血功能：凝血酶原時間延長（PT），INR升高。
- 病毒檢測：B肝、C肝抗原或抗體。
- 影像檢查：
- 如超音波、斷層掃描CT、核磁共振MRI，評估肝損傷程度。
- 肝臟切片檢查：
- 確診纖維化的範圍和程度。
肝硬化分級
肝硬化分級在臨床上最常採用Child氏分級法，來評估患者肝硬化的嚴重程度，依照患者肝功能的變化，分為以下3級：
分數計算與分級
評估項目包括：血清白蛋白、總膽紅素、凝血時間、肝腦病變及腹水嚴重度5項，再將5項指標的得分相加，進行分級：
- A級（5~6分）：較早期肝硬化，代償性肝硬化，預後相對較好。
- B級（7~9分）：失代償期肝硬化，需密切監測並進行積極治療。
- C級（10~15分）：嚴重肝功能衰竭，如預後差，可考慮肝移植。
治療肝硬化的常見方法有哪些？
治療肝硬化的目的是減緩病情進展、緩解症狀、預防和治療併發症，改善患者的生活品質；由於肝硬化無法完全逆轉，因此，治療重點在於針對病因治療、支持性療法和控制併發症的發生。
肝硬化治療方法
肝硬化怎麼辦？肝硬化治療如採用藥物治療，通常是主要治療目標是控制症狀和預防進一步損傷，而手術和肝移植則是在病情嚴重的情況下考慮的選項，選擇合適的治療方法是確保病情得到控制的關鍵，以下是肝硬化常見的治療方法，包括：
針對肝硬化病因治療
- 病毒性肝炎：
- B型肝炎和C型肝炎可使用抗病毒藥物，減少肝炎和肝損傷。
- 酒精性肝硬化：
- 戒酒是最重要的措施，配合營養支持性治療。
- 非酒精性脂肪肝（NAFLD）：
- 透過減重、運動及控制代謝疾病（如糖尿病和高血脂）改善肝臟健康。
- 免疫性肝病：
- 自體免疫性肝炎可用糖皮質激素和免疫抑制劑（如硫唑嘌呤）治療。
- 遺傳代謝性疾病：如威爾森氏病可用螯合劑（如青黴胺）降低體內銅；血色素沉著症則採用放血療法。
肝硬化藥物支持治療
- 維生素補充：
- 補充維生素D、維生素K及葉酸等，改善凝血功能，維持骨骼健康。
- 白蛋白注射：治療低蛋白血症或預防腹水穿刺後的併發症。
肝硬化併發症治療
肝硬化雖無法完全逆轉，但可以透過治療來延緩病情進展：
- 腹水、下肢水腫
- 利尿劑或腹腔穿刺引流，結合白蛋白補充，防止低血壓；利尿劑幫助排除體內多餘水分。
- 靜脈曲張出血：
- 急性出血時，可進行經頸靜脈肝內門體分流術（TIPS），靜脈曲張破裂出血時，也可進行橡皮圈結紮或硬化劑注射。
- 肝性腦病變（肝昏迷）：
- 使用乳果糖（Lactulose）和減少氨，有助於改善肝昏迷症狀，控制肝性腦病變。
- 肝臟移植手術：
- 肝臟移植手術是肝硬化末期的唯一根治性治療方法，移植後的護理與預後，取決於患者整體健康狀況和術後管理。
- 晚期肝硬化導致的肝功能失代償（如黃疸、腹水、腦病反覆發作）。
- 反覆食道靜脈曲張破裂出血。
- 肝細胞癌患者符合移植條件（如腫瘤未轉移）。
- 緩和醫療：
對於不適合肝臟移植手術的患者，重點在於緩解症狀，調整飲食為高蛋白低鈉飲食，避免進一步肝臟損傷，改善生活品質。
飲食上有哪些注意事項有助於緩解肝硬化症狀？
在飲食上，有些注意事項有助於緩解肝硬化症狀，包括：限制攝取鹽分和脂肪，增加膳食纖維和維生素的攝取，避免飲酒和吸煙；另外，保持健康的飲食習慣尤為重要，有助於控制肝硬化，改善生活品質。
肝硬化飲食與生活方式調整
- 均衡營養：
- 適量攝取高蛋白（若無肝性腦病）和高熱量飲食，以預防營養不良。
- 限制鹽分：
- 限制攝取鹽分和脂肪，
- 減少腹水及水腫
- 低鈉飲食，鈉攝取量控制在每天2克以下）。
- 避免肝毒性物質：
- 如酒精、非類固醇消炎藥（如抗炎藥等）。
- 適度運動：
- 有助於維持肌肉量，減少肌少症（Sarcopenia）。
如何有效治療肝硬化所引起的皮膚癢？
對於肝硬化引起皮膚癢問題，建議採用以下有效治療肝硬化所引起的皮膚癢治療方法，包括：
- 使用抗組織胺藥物
- 局部藥膏和保濕劑
- 避免刺激性的皮膚產品
- 避免熱水浸浴
- 選擇溫和的護膚品
- 保持皮膚清潔和保濕
肝硬化預防建議
- 避免過量飲酒，控制代謝性疾病（如糖尿病）
- 接種B型肝炎疫苗，預防肝炎感染
- 維持健康體重
- 均衡飲食
- 規律運動
- 避免高脂、高糖食物
- 避免非酒精性脂肪肝風險
- 避免接觸肝毒性物質或藥物
肝硬化會好嗎？
肝硬化目前尚無完全治癒的方法，但透過積極治療和支持性治療，包括飲食及生活習慣的調整，可減緩肝硬化進展，減少併發症發生。
肝硬化有救嗎？肝硬化存活期？肝硬化死亡率？
在肝硬化初期，患者可能出現腹水、食道靜脈瘤破裂等併發症，導致惡化進展至肝硬化中期，甚至肝硬化末期，但及早加以治療及控制，病情可能有機會改善、逆轉肝硬化的級數。
通常代償良好的肝硬化患者，約有90%存活10~15年以上；但不同性別及併發症不同，肝硬化的存活期也會有所不同。
- 性別不同：根據衛福部統計資料顯示，2022年台灣慢性肝病及肝硬化，男性死亡率為女性的2.6倍。
- 併發症–腹水：如屬代償性肝硬化患者，在10年內出現腹水者死亡率約為47％，肝硬化出現腹水後，1年內死亡率約為15％，在5年內死亡率約為44％。
- 併發症–食道靜脈曲張：肝硬化患者一旦合併食道靜脈曲張，平均存活期約7~10年，而每次食道靜脈曲張出血，死亡率皆高達10~20%。
肝硬化的治療效果和預後，取決於病情的早期發現、積極治療與控制，及是否能有效戒除不良習慣、調整健康飲食；對於代償期肝硬化患者透過適當的治療控制，大多數可以穩定多年；對於失代償期患者則需密切控制併發症的發生，取決於患者肝硬化嚴重程度及健康情形，必要時，需評估肝臟移植手術的需求。
