水痘（chickenpox）
水痘（chickenpox）是由水痘病毒–帶狀皰疹病毒（varicella-zoster virus，VZV）所引起的一種急性傳染病，據調查，台灣50歲以上人口，近95%都曾經得過水痘（皮蛇）；水痘（chickenpox），俗稱皮蛇，在初次發病時稱為水痘（皮蛇），復原後水痘病毒長期潛伏在身體的感覺神經節內；當免疫力下降或年紀大抵抗力減弱時，病毒會重新活化再度復發，形成帶狀皰疹；水痘（皮蛇）主要影響兒童，但成人也可能感染，尤其免疫力低下、壓力大或過度疲勞、曾經感染水痘的人、高齡者、慢性病者等，都可能被傳染；因此，需保持健康的生活習慣和良好的免疫力，以避免水痘（皮蛇）帶狀皰疹發生的風險。
水痘（皮蛇）患者初期會先發熱或發燒，然後出現燒灼感、刺痛、瘙癢等，通常局限在單側皮膚，沿著受影響的神經路徑分佈；之後會冒出全身性紅色小斑疹，這些皮疹會逐漸變成水疱，並伴隨疲憊感、頭痛等症狀；最後水疱會破裂，形成結痂並自行痊癒，不留疤痕；但如水疱遲遲未癒合或出現發紅、膿液或劇烈疼痛時，應及時就醫尋求專業醫師診斷和治療。
水痘的病原與特徵
水痘是什麼？水痘傳染性
水痘是一種由水痘病毒–帶狀疱疹病毒引起的急性傳染病，主要特徵是水痘感染初期會先出現發熱發燒症狀，後續皮膚會出現紅色小斑疹和水疱，通常會在臉部、胸部和背部，隨後擴散到全身；水痘通常在兒童時期感染，但也可能發生在成年人身上，尤其是免疫力低下的人、高年齡長者、生活作息不正常的人曾感染過水痘病毒的人；水痘病毒屬於帶狀疱疹病毒家族，具有高度傳染性，未接種疫苗的成人也可能感染。
水痘的症狀
水痘的典型症狀，包括：
- 發燒：通常在發生皮疹前，可能會先出現發燒症狀。
- 皮膚紅疹與水疱：初期是紅色小斑疹，逐漸變成充滿液體的水疱，隨後發展為小水疱。最後破裂結痂。
- 疲憊感與食慾不振：水痘感染初期，常伴隨疲憊感和食慾不振。這些症狀通常在皮疹出現前或同時發生，屬於身體對病毒感染的免疫反應。
傳染途徑及感染風險
水痘會傳染嗎？水痘具有高度傳染性，未接種水痘疫苗的人，有較高的水痘感染風險，尤其是兒童和成人；水痘傳染途徑主要透過以下幾種方式是傳播：
- 飛沫傳播：當患者咳嗽或打噴嚏時，水痘病毒-帶狀皰疹病毒會透過飛沫散播到周邊環境的空氣中，健康的人吸入後容易被感染。
- 直接接觸：接觸到患者的水疱液體，是另一個重要的傳播途徑。水疱破裂後，釋放出的病毒會污染皮膚表面，與患者皮膚直接接觸的人，更容易被傳染。
- 間接接觸：如果接觸到被患者水疱液體污染的物品，如：毛巾、衣物等，也可能會被感染，雖然較為罕見，但還是要避免。
水痘病毒潛伏期及傳染風險
水痘在皮疹出現前1~2天到所有水疱結痂為止都具有傳染性，這表示即便是在患者出現皮疹前，水痘病毒已經有可能傳染給他人，通常需要14~16天的潛伏期，但也可能延長至10~21天。
水痘在不同年齡段的傳播方式
水痘在不同年齡段的傳播方式雖然類似，但由於行為特徵和免疫狀況的差異，不同年齡段的傳播風險和途徑有些許不同；以下是水痘在各年齡階段的傳播方式：
- 兒童
- 學校或幼兒園：兒童間近距離接觸頻繁，加上衛生意識較弱，容易通過飛沫或直接接觸皮膚和物品傳播水痘。
- 一起玩耍：兒童在玩耍過程中往往會有親密接觸，如：擁抱或牽手，容易接觸到被病毒污染的水疱液體。
- 飛沫傳播：咳嗽、打噴嚏或大聲說話時產生的飛沫是主要傳播途徑。
- 青少年
- 學校和課外活動：青少年活動範圍廣，接觸人群多，容易在學校、體育活動或聚會中透過飛沫傳播。
- 共用物品：如共用毛巾、文具等個人物品，也可能成為病毒間接傳播的方式。
- 成人
- 家庭和工作場所：成人間的傳播主要發生在家人或同事之間，接觸頻率高且可能忽略接觸性傳播的風險。
- 免疫力低下者更易受感染：如成年人未接種過水痘疫苗，或在童年未感染過水痘，則被傳染的風險較高，特別是免疫力較弱的成人，更易透過飛沫或接觸感染。
- 老年人
- 醫療機構：老年人通常免疫力較低，有些老年人可能需要頻繁到醫院就診，增加接觸水痘病毒的機會。
- 照護人員或家庭接觸：老年人如住在養老院或需要日常照護，可能透過與照護人員的接觸而被傳染，尤其照護人員接觸到患者皮膚或水疱液體時更容易感染。
通常成人在工作場所、家庭聚會等社交場合也可能成為水痘傳播的溫床；因此，加強個人衛生、避免密切接觸感染者，是預防水痘傳播的重要措施。
帶狀疱疹多久會好？
帶狀疱疹的病程通常約為 2~3周，但具體的恢復時間可能需視個人體質和免疫狀況有所不同；另外，帶狀疱疹如長在臉部、眼睛、耳朵或生殖器周圍，容易導致帶狀疱疹病情惡化或延長病程，應特別加強治療；以下是帶狀疱疹的發展病程：
帶狀疱疹的病程
- 早期症狀（第1周）
- 出現 燒灼感、刺痛、瘙癢，通常局限在單側皮膚，沿著受影響的神經路徑分佈。
- 之後出現紅疹並逐漸變成水疱。
- 水疱期（第1~2周）
- 水疱逐漸增多，並開始充滿液體。
- 水疱會破裂形成潰瘍，並伴隨疼痛。
- 結痂和痊癒期（第2~3周）
- 水疱破裂後會開始 結痂，逐漸乾燥、癒合，隨後痂皮脫落。
- 疼痛和不適感通常也會隨之緩解。
特殊情況1. 帶狀跑疹後神經痛（Postherpetic Neuralgia, PHN）
有些患者，即使皮膚已經癒合，但可能仍然感到疼痛，被稱為帶狀皰疹後神經痛（Postherpetic Neuralgia, PHN）；帶狀皰疹後神經痛在老年人和免疫力低下者中很常見，病程可能持續數月或更長時間。
特殊情況2. 帶狀皰疹帶狀疱疹長在眼睛附近：
帶狀皰疹如長在眼睛附近，稱為眼部帶狀皰疹（Herpes Zoster Ophthalmicus, HZO），是指三叉神經的眼支受到感染所引起，可能出現眼睛紅腫、流淚、畏光、視力模糊等，易導致併發結膜炎、角膜炎等症狀，同時伴隨劇烈疼痛，甚至嚴重可能導致增加失明的風險。
特殊情況3. 帶狀皰疹帶狀疱疹長在臉部或耳朵
帶狀疱疹如長在臉部、耳朵，稱為臉部帶狀皰疹，其中影響耳朵的情況叫做 侖謝亨 特氏症候群」（Ramsay Hunt Syndrome, RHS）；這情況可能出現眩暈、內耳失衡，引發顏面神經痛及聽覺系統的嚴重併發症，需要特別注意。
特殊情況4. 帶狀皰疹帶狀疱疹長在生殖器附近
帶狀疱疹如長在生殖器附近時，通常會出現紅疹，引起劇烈疼痛、灼熱感，並逐漸變成水泡等皮膚病變，會出現局部癢感或麻木，可能導致後續的排泄困難，容易使病情更加惡化。
帶狀皰疹加速康復建議
- 抗病毒藥物：在症狀出現的 72小時內使用抗病毒藥物，效果最佳，有助於縮短病程並減輕症狀。
- 止痛藥和抗組胺藥：服用止痛藥和抗組胺藥可緩解疼痛和瘙癢，減少抓癢對皮膚損傷。
- 保持患處乾燥清潔：保持良好衛生習慣，注意患處的乾燥清潔，避免感染，促進結痂和痊癒。
如出現帶狀皰疹，還是就醫診斷治療，在一般情況下，可於2~3周內自行痊癒，並不留疤痕；但如疼痛持續或出現帶狀皰疹後神經痛，應及時就醫，尋求更適當的治療。
水痘（皮蛇）帶狀皰疹的高險族群
通常年齡老化是水痘（皮蛇）帶狀皰疹的主要高風險因子，但除了老化的因素外，還有以下因素可能是導致被傳染或再度復發帶狀疱疹的風險：
- 嬰幼兒和未接種疫苗的兒童：缺乏免疫保護。
- 孕婦及胎兒：孕婦如感染水痘，會影響胎兒風險，可能引起胎兒水痘綜合症（如發育遲緩、四肢異常等）或早產。
- 曾感染水痘或帶狀疱疹者
- 免疫力低下者：如開刀後、長期慢性疲勞等。
- 生活作息不正常或壓力大者：如長期熬夜加班、高壓力。
- 新冠肺炎確診者
- 慢性疾病患者：如三高、腎臟病 。
- 癌症患者：如接受放療、化療。
- 接受器官移植者
- 居住或工作於密集場所者：如居住在密集場所（如學校、幼兒園、養老院、醫療機構等）。
- 人類免疫不全病毒感染者：如HIV人類免疫缺陷病毒感染者、使用免疫抑制劑或小分子免疫調節劑者 ( 如 JAK 抑制劑 ) 、長期使用免疫抑制劑（如類固醇）的患者。
- 高危併發症：免疫系統受抑制者，如一旦感染水痘，易出現肺炎、腦炎等重症，並且病程較長，恢復也較為困難。
預防與控制水痘的方法
預防水痘–帶狀疱疹病毒最有效方法是接種水痘疫苗，水痘疫苗能有效提高人體對水痘病毒的抵抗力，降低感染風險；此外，保持良好的個人衛生習慣、努力提升免疫力，多運動、注重飲食、睡眠充足才能 顧健康，避免與感染者密切接觸、定期清潔環境也是預防水痘的重要措施；對於已感染水痘的患者，應避免外出，避免與他人接觸，以免傳播病毒。
應對水痘暴發的應急措施
當水痘–帶狀疱疹病毒暴發時，應立即採取應急措施，患者應避免外出，盡量避免與他人接觸，保持室內通風，定期清潔環境，避免造成交叉感染；同時，應及時就醫，接受醫生的治療建議及指導，遵循醫囑進行治療，以加速康復，減少併發症的風險。
