腎臟病（Kidney Disease）
腎臟病是指影響腎臟功能的各種疾病或病症，腎臟是人體的重要器官，主要負責過濾血液、代謝廢物和排除多餘的液體，維持電解質平衡；另外，腎臟還具有分泌激素的功能，包括：分泌腎素（Renin）、攝護腺素，來調節血壓 、分泌紅血球生成素，刺激骨髓細胞製造紅血球、活化維生素D等功能；如腎臟功能下降，可能導致腎臟受到損傷，代謝的廢物和多餘的液體會在體內積聚，進而引發各種健康問題。
腎臟病前兆
腎臟病，一般是指慢性腎臟病（Chronic Kidney Disease，簡稱 CKD），主要是由於腎病變或腎功能下降，導致腎臟組織長期受損，無法正常運作。腎臟病初期症狀並不明顯，自己不易察覺，不過可透過腎臟病的前兆症狀– 蛋白尿（泡泡尿），來初步判斷自己是否腎臟不好，如果早上起床的第一泡尿出現蛋白尿（泡泡尿）是指尿液中存在高濃度的蛋白質；正常情況下，腎臟過濾血液時會保留蛋白質，不被排出體外；但當腎臟出現問題時，蛋白質可能會滲入尿液中，導致蛋白尿；蛋白尿是尿液中出現許多泡泡，即「泡泡尿」，這些泡泡可能較正常尿液的泡沫更持久；如果發現自己有「蛋白尿」（泡泡尿）時，應盡早至腎臟科就診、進行尿液檢查，確定是否患上腎臟病。
常見的腎臟病種類
常見的腎臟病種類繁多，包括：先天性腎臟病、急性腎衰竭（急性腎損傷）、慢性腎臟病、腎病變、腎炎、多囊腎、腎絲球疾病、紅斑性狼瘡和其他急性病症引發的腎臟病，稱為繼發性腎臟病；此外，腎小管間質腎病，如：腎結石、痛風、尿道或輸尿管狹窄、腎腫瘤等。腎臟病的治療取決於疾病的類型、嚴重程度及疾病的成因。腎臟病主要分為兩大類，包括：急性腎衰竭（急性腎損傷）和慢性腎臟病。
急性腎衰竭（急性腎損傷）（Acute kidney injury，AKI）
急性腎衰竭（Acuter renal failure），目前改稱為急性腎損傷（Acute kidney injury，AKI），急性腎損傷是指腎臟在短時間內（數小時到幾天內）突發性腎功能急速惡化，導致腎絲球過濾率下降，失去過濾血液和排除代謝廢物及多餘液體的功能，導致體內廢物和液體迅速積聚、電解質失衡及嚴重的健康問題；這種情況通常是由於腎臟受到嚴重感染、創傷、藥物毒性或急性疾病所引起；急性腎損傷可能增加患上慢性腎臟病的風險；如未善加控制與治療，嚴重甚至進展到末期腎臟病（end-stage kidney disease）。以下是急性腎衰竭（急性腎損傷）的常見原因：
- 減少的血流量：如腎臟血流減少，腎臟過濾能力可能會下降，常見原因包括：肺栓塞或是嚴重出血、休克、敗血症、脫水、細菌感染、低血壓或心臟病等原因。
- 腎臟損傷：有些藥物中毒、毒素（如：重金屬、抗生素）感染或急性腎炎、肝腎症候群等，可能直接損害腎臟組織。
- 尿路阻塞：腎結石、腫瘤、輸尿管狹窄或攝護腺肥大等情況，可能造成阻塞尿路，導致尿液無法由腎臟排出，引發腎功能受損。
急性腎衰竭可能是可逆的，如果早期及時治療，腎功能有機會完全恢復；但延誤治療或病情嚴重者可能會導致永久性腎損傷或慢性腎臟病的發展；透過這些血液急尿液檢查和診斷標準，醫師可以確診急性腎衰竭（急性腎損傷），並進一步診斷病因，制定合適的治療方案。
慢性腎臟病（Chronic kidney disease, CKD）
慢性腎臟病（CKD），又稱為慢性腎衰竭（Chronic kidney failure），主要是指腎臟功能逐漸惡化，造成腎功能下降或喪失，腎臟受損超過3個月，導致腎臟結構或腎功能無法恢復正常，就稱為「慢性腎臟病」；慢性腎臟病（CKD）通常是由長期糖尿病、高血壓、慢性腎炎等慢性疾病所引起；腎臟主要功能是過濾血液、代謝廢物（如尿酸、尿素氮、肌酸酐等）和排除多餘的液體，維持電解質平衡（如鈉、鉀、鈣等正常及酸鹼平衡）、分泌腎素、攝護腺素，來調節血壓、分泌紅血球生成素、活化維生素D及形成尿液，由腎臟排出體外等功能；如慢性腎臟病未善加控制與治療，可能造成持續性腎功能下降與惡化，最終導致末期腎臟病（end-stage kidney disease）腎功能衰竭，需接受透析治療（洗腎）或腎臟移植，來維持生命。
慢性腎臟病的定義標準
以下是腎臟護理學會對慢性腎臟病的定義標準，如：
- 腎功能異常，腎臟受損超過3個月
- 腎絲球過濾率（Glomerular Filtration Rate, GFR）< 60 ml/min/1.73m2
- 血液檢查異常
- 尿液檢查異常
- 影像檢查異常
慢性腎臟病診斷
診斷慢性腎臟病，需要進行以下檢查項目：
- 血液檢查：透過血液中代謝物質，如：血清肌酸酐（Creatinine）、尿素（Urea）值，進行診斷腎功能及確診慢性腎臟病。
- 尿液檢查：透過尿液檢體分析，出現慢性腎衰竭的異常現象，或確認慢性腎臟病的原因。
- 影像檢查：醫師可能進行腎臟超音波，檢查腎臟結構、體積和功能，並可另外加入其他影像檢查。
- 腎臟組織切片檢查：醫師可能安排腎臟組織切片檢查，程序是進行局部麻醉後，用一細長針扎入皮膚抵達腎臟採檢，切片樣本將送驗，釐清造成腎臟問題的原因。
- 腎功能檢查異常：最準確的診斷方式還是腎功能檢查，主要是因腎臟病的症狀並不明顯，需由血中的尿素氮（BUN）與肌酸酐（Creatinine）與尿液中微量白蛋白（Microalbumin）、腎臟腎絲球過濾率（eGFR）和肌酸酐清除率（Creatinine Clearance）等檢測結果，才能確診慢性腎臟病。
慢性腎臟病的常見原因
腎臟是體內排毒的必要器官，慢性腎臟病的原因很多，主要涉及多種健康問題、飲食及生活習慣等因素，導致腎臟功能的逐漸下降及惡化，尤其是藥物損傷及毒素感染對腎臟有直接的負面影響；以下是慢性腎臟病的常見原因：
- 遺傳性疾病：如多囊腎等，多囊腎是一種遺傳性疾病，會導致腎臟內形成多個囊腫，這些囊腫會逐漸擴大，壓迫並損害腎臟組織，導致慢性腎臟；如果家族中有慢性腎臟病或多囊腎等病史，個人患上慢性腎臟病的風險會增加。
- 糖尿病：糖尿病腎病變是最常見的慢性腎臟病原因，主要是高血糖值會損害腎臟內的微血管，導致腎小球硬化，使腎臟逐漸喪失過濾血液的功能；長期使糖尿病患者腎功能逐漸下降、惡化，最終發展為慢性腎臟病（CKD）。
- 高血壓性腎病：高血壓會增加腎臟血管的壓力，損害腎臟的過濾系統；長期未控制高血壓是慢性腎臟病（CKD）的主要誘因之一，會導致腎小球硬化和腎功能逐漸惡化，導致增加慢性腎臟病與末期腎臟病的風險。
- 慢性腎小球腎炎：是影響腎小球的免疫性或炎症疾病，腎小球是腎臟過濾廢物和多餘液體的基本單位，當腎小球受到損害時，腎臟功能逐漸喪失，可能導致慢性腎臟病 。
- 尿路阻塞：長期尿路阻塞：如腎結石、攝護腺肥大、腫瘤等，造成尿路長期阻塞，會導致尿液無法正常排出，這種情況可能導致腎臟壓力增加並引起慢性損傷，發展為慢性腎臟病 。
- 反覆的尿路感染（UTI）：尤其是在發生腎盂腎炎時，反覆的腎感染會導致腎臟組織的損傷和疤痕形成，長期可能導致慢性腎臟病 。
- 自體免疫疾病：系統性紅斑狼瘡（SLE）是一種自體免疫疾病，身體的免疫系統攻擊自身的組織，包括：腎臟，可能導致腎絲球腎炎和慢性腎臟病。另外，如：類風濕性關節炎等，也可能透過腎臟慢性發炎，導致慢性腎臟病 。
- 使用不當藥物：長期使用腎毒性藥物，如：非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）、特定抗生素、抗腫瘤藥物、來路不明藥物或補品、保健品等，可能會導致腎臟損傷，長期使用可能引發慢性腎臟病 。
- 抗生素毒素感染：腎毒性抗生素通常透過損害腎小管、引起間質性腎炎或影響腎臟的血流，引發腎損傷。腎毒性的抗生素如：慶大霉素（Gentamicin）等。
- 過重或肥胖：肥胖會增加腎臟負擔，並與糖尿病、高血壓等風險因素密切相關，過重或肥胖者的腎臟更容易受到損害，增加患上慢性腎臟病的風險。
- 心血管疾病：心臟病、動脈硬化等心血管疾病，會影響腎臟的血流量，導致腎功能減退和慢性腎臟病的發生。
- 65歲以上年長者：年長者的腎臟功能會自然衰退，因此，老年人更容易發展為慢性腎臟病。
- 種族和民族：有些種族和民族，如：非裔美國人、拉丁裔和美國印第安人，更容易患上糖尿病、高血壓，有增加慢性腎臟病的風險。
了解慢性腎臟病原因，有助於及早預防和控制慢性腎臟病，尤其對以上慢性腎臟病的高危風險族群，應積極控制血糖、血壓，保持健康的生活習慣，並定期進行腎功能檢查是預防慢性腎臟病的重要措施。
慢性腎臟病的症狀與危險因素
慢性腎臟病的症狀
慢性腎臟病的症狀，包括：疲勞、食慾不振、水腫（最常發生在眼皮、腳踝及下肢）、劇烈腰痛（如：間斷腰痛發作，可能伴隨嘔吐症狀）、排尿異常，（如：血尿、蛋白尿、尿急、尿痛、頻尿、多尿、少尿或無尿等）、尿液異常（如：尿量減少或尿液顏色改變）、高血壓等，噁心和食慾不振等；早期腎臟病可能症狀不明顯；因此，定期健康檢查和腎功能檢查對於早期發現及預防控制腎臟病非常重要。
慢性腎臟病的危險因素
慢性腎臟病的危險因素，包括：長期高血壓、糖尿病、家族病史、過重或肥胖、吸煙等，應特別注意健康的飲食及生活習慣，以預防慢性腎臟病的發生。
腎臟病會好嗎
腎臟病能否完全痊癒取決於其類型、病因及治療的及時性和效果。以下是不同類型腎臟病的預後和治療概況：
- 急性腎衰竭（AKI）：急性腎衰竭通常是可逆的，如果能夠及時找到並治療病因，如脫水、感染或尿路阻塞，腎功能有可能完全恢復；即使在嚴重情況下，透過適當的支持性治療，如：洗腎（透析），也可能幫助腎臟恢復正常功能。但如果急性腎衰竭過於嚴重或治療延誤，可能導致永久性的腎損傷，甚至發展為慢性腎臟病。
- 慢性腎臟病（CKD ）：慢性腎臟病是一種不可逆的進展性疾病。一旦腎臟損傷發生，通常無法完全修復。然而，通過積極的治療和生活方式改變，可以延緩病情進展，維持一定的腎功能，並改善生活質量。這些措施包括控制血壓、血糖、飲食調整、避免腎毒性藥物等。但如果慢性腎臟病進展到末期腎臟病（腎衰竭），患者需要洗腎（透析）或腎臟移植來維持生存。慢性腎臟病的早期症狀通常不明顯，容易被忽略，因此及早了解並警惕慢性腎臟病的發展至關重要。
- 腎結石或尿路感染等其他腎臟疾病：有些腎臟疾病，如：腎結石、尿路感染，透過適當的治療（如藥物、手術）可以完全治癒，不會對腎功能造成長期損害。
腎臟病是否能痊癒取決於疾病的類型、嚴重程度以及治療的時機，急性腎衰竭如果及時治療，可能恢復正常腎功能；慢性腎臟病則無法逆轉，但可以透過控制來延緩病情的惡化；對於其他類型腎臟病，如：腎結石和尿路感染，通常可以完全治癒而不留下後遺症。
慢性腎臟病的分期分類
慢性腎臟病可分為五期分為三階段，主要是依據年齡、性別、血清肌酸酐，綜合計算出【腎絲球過濾率值（eGFR）】來判斷腎功能。eGFR（腎絲球過濾率）代表腎臟的功能；依據血中肌酸酐、年齡、性別等因素，估算腎絲球過濾率（estimated GFR, eGFR)；如果腎絲球過濾率越小，表示腎功能相對越差。慢性腎臟病分期通常根據腎功能的程度來劃分，從輕度到末期腎病變。以下是慢性腎臟病的分期分類：
第一階段
腎臟功能仍有正常人的60%以上，較少有臨床症狀，但可經由尿液或血液檢查得知有血尿、蛋白尿或腎功能異常。阻緩腎功能惡化，注意糖尿病及高血壓，則需要控制血糖、血壓與飲食，每半年做腎功能檢查，一般皆能穩住腎功能。如腎絲球腎炎病患必需接受治療。腎功能正常但併有蛋白尿、血尿等腎臟損傷狀況。
第一階段的治療重點：包括控制血糖、血壓、定時規律運動（每周運動3次，每次至少30分鐘）、調整飲食及生活習慣，包括：不抽菸、不酗酒、不熬夜，維持規律的作息，建立健康飲食習慣；如果腎小球腎炎發生重度蛋白尿時，可以接受類固醇治療，且務必不能自行停藥。
- 第1期 輕度腎損傷 ：腎絲球濾過率GFR 90~100 ml/min/1.73m2
- 腎功能正常，但合併有蛋白尿、血尿等腎臟損傷。
- 第2期 輕度腎損傷： 腎絲球濾過率GFR 60~89 ml/min/1.73m2
- 輕度慢性腎衰竭，合併蛋白尿、血尿等。
第二階段
第二段階段治療重點：因已經開始出現腎衰竭的狀況，應注意體重控制，並嚴格控制鹽分的攝取，避免發生水腫；減少高磷食物的攝取，飯中服用磷結合劑，來降低磷的吸收，並補充鈣質，以預防腎骨病變。
- 第3期 中度慢性腎衰竭 ：腎絲球濾過率GFR 30~59 ml/min/1.73m2
- 中度階段應積極配合醫師治療，減緩腎功能惡化及避免進入末期腎臟疾病，慢性腎衰竭的合併症的預防和處置。此時腎功能明顯下降，需要更專業的治療和控制。
- 第4期 重度慢性腎衰竭 ：腎絲球濾過率GFR 15~29 ml/min/1.73m2
- 緩步進入第5期末期腎臟病，需選擇接受腎臟替代療法；腎臟患者切勿服用不明來路偏方，應多學習如何自我照護。
第三階段
- 第5期 末期腎臟病變：腎絲球濾過率GFR ＜15 ml/min/1.73m2
第三階治療重點：因腎臟功能只剩正常人的1/10以下，導致腎功能無法有效排除體內代謝廢物及多餘的液體，導致廢物及液體積聚，需適時採用腎臟替代療法治療、接受飲食控制、藥物治療；嚴重者需以替代性療法，取代腎臟功能，藉以維持正常生理狀態；除非尿毒指數過高或有尿毒症狀，才需介入透析治療（洗腎）；就算開始採用透析治療（洗腎），只要善加控制，人生仍有希望。
慢性腎臟病治療方法與策略
慢性腎臟病治療方法
慢性腎臟病治療的目標，通常是減緩疾病的進展、緩解症狀，並防止併發症的發生，以下是主要類型腎臟病的治療，包括：
- 保持健康的飲食習慣
- 多攝取蔬果
- 控制鹽分攝取
- 避免高糖高脂飲食
- 定期規律運動
- 戒菸限酒
- 保持正常體重
- 定期健康檢查（包括：腎功能檢測）
慢性腎臟病治療
慢性腎臟病的治療策略，包括：
- 停止服用腎損傷藥物和食物：避免服用腎毒性藥物及可能損害腎臟的藥物，如：非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）如：布洛芬、阿斯匹林等和腎毒性抗生素、來路不明藥物、補品及保健品等。
- 排除尿道阻塞：根據感染類型使用適當的抗生素治療，並在感染消退後進行隨訪以防止復發。
- 適當給予水分補給：避免脫水導致腎臟血流量減少，加重腎臟損傷，尤其是在炎熱天氣或發生腹瀉、嘔吐等情況時，需特別注意保持適當的水分攝取。早期慢性腎臟病（1-3期）建議保持正常的水分攝取，一般每日總水分攝取量為1500到2000毫升（ml）。
- 控制血壓：高血壓是慢性腎臟病主要原因和加重因素，通常服用降壓藥，如：ACE抑制劑或ARB類藥物等。
- 控制血糖值：控制血糖值對於糖尿病患者至關重要，有助於減少腎臟損傷及進一步惡化。
- 治療貧血：使用紅細胞生成素（EPO）或鐵劑來治療腎病引起的貧血。
- 控制骨病變：透過補充鈣、維生素D及使用磷結合劑，來預防和治療腎臟病引起的骨質疏鬆。
- 適時接受透析治療（洗腎）：透析治療可分為：
- 血液透析：指藉著人造膜做成的透析器，將血液中排不出的廢物、水份及電解質排出體外，以維持體內的平衡。
- 腹膜透析：放置腹膜透析導管至腹腔，再以透析液引入及導出，將廢物及多餘水分排除。
- 腎臟移植：對於適合的患者，可以進行腎臟移植，從而恢復正常的腎功能。移植後需要終身服用免疫抑制藥物以防止器官排斥反應。
- 健康的飲食控制及生活習慣：
- 低鹽、低蛋白飲食：約每公斤體重0.6-0.8克蛋白質，每天攝取鈉不超過2,000毫克（約5克鹽）
- 限制鉀、磷攝取：避免高鉀食物，如：香蕉、柳橙、馬鈴薯、番茄和菠菜等。選擇低鉀食物：如蘋果、草莓、葡萄和生菜等。另外避免高磷食物，每日磷攝取量在800至1,000毫克以下。
- 防止電解質失衡：攝取適當的水分，有助於維持電解質平衡，但在腎臟功能嚴重受損的患者中，過量的水分攝取可能導致電解質失衡和水腫；應根據醫師的建議來調整每日的飲水量。
- 適度規律運動：如散步、游泳或輕度有氧運動，能改善血液循環，降低血壓和體重，進而有助於腎臟健康。
綜合治療計劃通常由醫師根據患者的具體情況量身定制，並需根據病情進展不斷進行調整治療方案。
預防慢性腎臟病的關鍵措施
預防慢性腎臟病的關鍵措施，包括：控制高血壓、糖尿病等慢性疾病，保持健康飲食及生活習慣，如：適量運動、戒菸限酒、控制飲食等。此外，定期監測腎功能，及時調整治療方案也是非常重要的，要特別注意工作壓力和生活節奏，避免長期疲勞和壓力對腎臟造成負擔。
